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1、前列腺增生病人的护理,兰州大学第二临床医学院 2010级护理 赵亚楠,鞍区肿瘤病人围手术期的护理,颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍,垂体,视神经和视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉等重要结构,二解剖范围仅约3cm.,蝶鞍位于蝶骨体的前部,前界为鞍结节,后为鞍背,鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝,其内容纳垂体。前面有视神经管走行。视神经颅内段在暗格隔部位相交叉为视交叉,外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段。外侧有海绵窦,上方有下丘脑。,视力和视野改变 眼底检查可显示原发性视神经萎缩。 内分泌功能紊乱:泌乳素(PRL)分泌过多,女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长
2、激素(GH)分泌过高,在成人表现为肢端肥大症,在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Cushing综合征。,概述-诊断,患者 周金梅,女,43岁,因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院,MRI显示鞍区肿瘤。门诊以“鞍区肿瘤”收住我科。入院时T37 P78次/分 R 23次/分 BP110/65mmHg,发育正常,营养中等,神清,精神可,自主体位,查体合作,回答切题。头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛,乳突区无压痛。其他体格检查未见异常。 初步诊断:
3、鞍区肿瘤,诊断依据1、MRI示鞍区肿瘤2、 头疼、头晕、视力下降1年 眼科答复:视力下降、视野缺损、视觉诱发电位延迟 鉴别诊断1、脑膜瘤 2、听神经鞘瘤3、颅内蛛网膜囊肿 诊疗计划:患者初步诊断为鞍区肿瘤,完善术前检查后,行颅底病损切除术治疗。,进行术前评估,术前护理,术前观察病情变化,密切观察生命体征、尿量,协助患者做好术前准备,理发。,一般资料、基本情况评估及风险评估:患者 周金梅,女,43岁,因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院,MRI显示鞍区肿瘤。入院方式;步行。与患者关系:夫妻 有无人照顾:无。无过敏史,手术史,无个人特殊嗜好,无遗传及传染病史,意识,体格检查无异
4、常,大小便正常,患者于2014年5月20日进行手术,术中生命体征平稳,术顺,术毕拔出气管插管,安返PACU。PCIA:舒芬100ug+地佐辛10mg+昂丹司琼16mg/100mlN.S.,(1)术后72 h内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化,尤其在术后24 h内,每30 min巡视病人1次,若有血压异常、意识障碍程度加深及双侧瞳孔直径不等情况,应及时通知医师处理,必要时行头颅CT检查。(2)严密观察并记录每小时尿量、尿液性质及颜色,遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重,准确记录24 h出入量。,(3)观察病人皮肤的弹性,及早发现脱水指征,保证静脉输液通畅,按时按量补充电解质。(4)
5、鼓励病人多饮水,特别是加盐开水,多进食含钾高的饮料和含钠高的食物,如橙汁、香蕉等以补充丢失的水、钠、钾。禁止摄入含糖食物,以免使血糖增高,产生渗透性利尿,使尿量增加。,(5)术后患者长期卧床,需要勤翻身,拍背;吸痰,雾化吸入,气压治疗,防止压疮、肺部感染和深静脉血栓的形成,进行膀胱冲洗,防止尿路感染,为促进头部伤口愈合,进行光子治疗。(6)药物治疗:患者静脉输入甘露醇,甘油果糖药物,脱水,利尿,降颅压。,16,并发症护理1、术后出血 术后72 h内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化,尤其在术后24 h内,每30 min巡视病人1次,及时发现血压异常。2、尿崩症(1)严密观察并记录每小时尿
6、量、准确记录24 h出入量,(2)观察病人皮肤的弹性,及早发现脱水指征,保证静脉输液通畅,按时按量补充电解质。(3)鼓励病人多饮水。,3、低钠血症高钠血症 密切观察病人意识、 生命体征变化,术后若出现头痛、嗜睡、表情淡漠、感 觉迟钝、厌食、恶心、呕吐或癫痫、腱反射减弱或消失 时,应考虑水、电解质紊乱的可能;准确记录每小时 尿量、24 h出入量及CVP值,并定时监测血电解 质 、渗透压及尿钠、尿比重情况。如有低钠血症等 异常,应告知医师,分析是否出现脑性盐耗综合征 (cerebral salt wasting syndrome,CSWS)或抗利尿激 素分泌不当综合征(syndrome of inapprop riate secre tion of the antidiuretic hormone,SIADH),并给予正确 的治疗,病人预后一般较好。鼓励低钠病人进食含 钠高的食物;高钠病人则需多饮白开水,有利于钠离 子的排出。,谢谢观赏,