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1、脊柱疾病整脊疗法,陕西中医药大学第二附属医院疼痛科 杨 哲,基本概念,手法分类： 1、按摩：massage 2、关节松动术：mobilization 3、推拿术（冲击技术）：manipulation,适应症,手法治疗的适应症非常广泛，几乎可以用于所有的骨关节及软组织病变引起的疼痛和躯体功能障碍。脊柱推拿常用于颈椎病、胸及胸壁疼痛、急、慢性下腰痛、横突综合征、椎间盘突出症、小关节紊乱综合征、梨状肌综合征、骶髂关节综合征、坐骨神经痛等脊椎及相关区域的疼痛和功能障碍等。,适应症（续）,脊柱相关性疾病：近年来因脊柱原因引起的高血压、心脏植物神经功能紊乱、胃肠功能紊乱、哮喘等脊椎相关疾病也被列入脊柱推拿
2、治疗的项目并且越来越受到重视。预防性推拿也逐渐为人们所接受，对于存在脊柱运动范围受限而暂时还没有症状的人要进行预防性推拿治疗，及早纠正脊椎关节的运动异常，可以避免因关节错位造成的异常刺激和神经兴奋引起植物神经紊乱和内脏系统功能受到影响，并能预防和延缓关节退行性改变的发生。,禁忌症,手法治疗的禁忌症主要是冲击疗法的禁忌症，非冲击治疗的禁忌症很少，下表所列为冲击类手法的禁忌症：,推拿治疗存在潜在的副作用已经是不争的事实。因治疗的强度过大或时间过长常常导致产生治疗后的不适感或疼痛症状加重反应，常可以持续672小时，因此，治疗时并不是时间越长越好，越用力越好，特别是初学者和低年资的治疗师要特别注意这个
3、问题。部分患者会有植物神经方面的反应，如低血压症、月经增加、经期提前、出汗等。偶然也有灾难性事故发生，如中风、骨折、脊髓损伤、心脏抑制、晕厥，严重时可以导致患者死亡，这多与操作者技术不过关，或诊断不正确、适应症掌握不好，或采取了不正确的技术有关，虽然发生率极低，但因后果严重，必须引起高度重视。,副作用,3胸椎冲击法,（1）仰卧位冲击棘突法： 患者仰卧位，右手置于左肩关节前方，左手置于右肩关节前方，双上臂交叠于胸前，以第5胸椎错位为例，术者左手掌向上，掌根部置于第五胸椎棘突后方，操作者右手和胸部相对用力固定下压患者双肘关节，令患者深呼吸，在患者呼气末完全放松的瞬间，术者重心下沉，将体重加于患者双
4、肘关节，用力方向由前向后略向上，同时左手掌根略用力顶起棘突，完成冲击复位。图3-1-2-10,（2）俯卧位冲击棘突法： 患者俯卧位，操作者面向患者头侧，站立于患者左侧，用右手豌豆骨远侧吸定患椎棘突下方，左手叠压在右手之上，双臂伸直，令患者深呼吸，在患者呼气末完全放松的瞬间，术者重心下沉，将体重加于双手掌根部，双手合力向患椎前上方用力冲击患椎棘突，完成复位，常可以听到关节错动声或手下感到棘突弹动。图3-1-2-11,3）俯卧位双手合力反向冲击法：以第5胸椎右侧关节错位为例，术者站立于患者的患侧，用左手豌豆骨推开竖脊肌，吸定患椎横突部位，右手掌根部位推开患部对侧附近软组织，压于患椎左侧的横突上，双
5、臂伸直，令患者深呼吸，在患者呼气末完全放松的瞬间，术者重心下沉，将体重加于双臂，双手向相反方向交叉用力，即一手向前上，另一手向前下，冲击患椎两侧横突，完成复位，常可以听到关节错动声或手下感到关节弹动。图3-1-2-12,（4）俯卧位侧头侧方冲击横突法： 以胸2左侧关节活动受限为例，患者俯卧位，头转向左侧，操作者站立于患者头部左上方，用枕头垫于患者上胸部，使患者上胸椎处于屈曲位，将患者头转向患侧，左手豆状骨将患部附近软组织推开，紧压住患椎横突。右手掌按住患者头部，双手臂保持伸直状态，令患者深呼吸，在患者呼气末完全放松的瞬间，术者重心下沉，将体重加于双臂，右手向右前上方推头部，左手掌根部下压横突，
6、完成矫治。图3-1-2-13,（5）坐位膝顶冲击法: 以第5胸椎右侧关节错位为例，患者正坐于矮凳上，两手交叉相扣置于颈后，术者站立其后，两手置于患者双肩关节前方，右脚尖站于矮凳边沿，右膝髌骨顶住患者第5胸椎棘突右侧，令患者背部后仰并深呼吸，同时将背部向后拉紧，待患者呼吸35次胸背放松后，在呼气末双手小幅度快速向后拉的同时膝部前顶，完成冲击，此时膝部常可感到治疗段胸椎小关节的弹动感。图3-1-2-14,（6）坐位侧扳冲击法：以第5胸椎右侧关节错位为例，患者面向治疗台骑坐于治疗台头端，双手抱肩，术者面向患者站于患者后方，右手从患者右侧腋下穿出握住患者左肘关节上方，左手按住第5胸椎棘突右侧，双手相对
7、用力，使患者胸椎右旋至终末位时拉紧，然后再加一适当的闪动冲击力，使胸椎继续快速旋转35，此时常可听到胸椎小关节的弹响声或感觉到弹动感。（图3-1-2-15）,腰椎冲击手法,（1）俯卧伸髋腰法 （2）侧卧斜扳冲击法： （3）坐位旋转冲击法： （4）腰椎旋转复位法：,（1）俯卧伸髋腰法,患者仍保持俯卧位，操作者站于患侧，面对患者，一手从膝关节上方抱起健侧下肢，另一手掌根部压于腰、或腰骶棘突平面靠患侧，使患者被动伸髋伸腰至有明显组织抵抗感，（如图）,（1）俯卧伸髋腰法,此时一手将患者下肢向内上方斜拉，同时另一手掌根部轻轻用力将棘突推按向外下方，反复操作次，在终末位两手相反用力冲击12次，有时可听到或
8、感到腰部手掌下的弹响声或弹动感。,（2）侧卧斜扳冲击法：病人先取患侧卧位，屈髋3045左右，健侧下肢继续屈髋约90，操作者面对患者抓住患者的患侧手腕，垂直向上拉起使患者脊柱发生旋转至最大限度，将上肢放于体侧，然后操作者一手将患者上方肩部推向前下，另一手肘部置于患者臀部向内下方用力轻轻拉紧（图3-1-2-17），感有组织抵抗感时用适当力量作反向冲击，可听到腰椎部位小关节“咔”的弹响声。相同要领健侧卧位做患侧斜扳冲力治疗。,（3）坐位旋转冲击法：患者面向治疗台骑坐于治疗台头端，术者面向患者站立于患者侧后方，左旋扳时左手可从患者左侧腋下穿出握住患者右上臂上部，左手拇指按住腰椎治疗段棘突左侧，双手相对
9、用力，使患者腰椎左旋至终末位时拉紧（图3-1-2-18），然后再加一适当的闪动冲击力，使腰椎继续快速旋转35，此时常可听到腰椎小关节的弹响声或感觉到弹动感。相同方法完成左侧操作。,（4）腰椎旋转复位法：患者正坐于方凳上，腰部放松。以右侧旋转冲击复位为例：助手站于患者左前方，两腿夹住患者左腿，双手压住左大腿根部，固定患者坐姿；术者坐于患者右后方，用左手拇指向相反方向顶推偏歪的棘突，右手从患者右腋下穿过，以手掌抵住项部，四指伸开勾住颈部，先使患者腰部前屈，当前屈至拇指下感到患椎棘突下棘突间隙增大时，再向右侧侧屈，使病变节段被限制在腰部屈曲和侧屈的合力交点，术者右手压颈回拉使腰椎旋转，感到旋转力达到
10、左拇指下棘突部位（图3-1-2-19），在拉紧状态下继续快速旋转35闪动冲击，同时拇指向左上方推动偏歪棘突，此时常可听到腰椎小关节的弹响声或感觉到拇指下患椎棘突的弹动感。向左侧旋转扳动时动作方向相反。操作时注意拇指下各方向力的变化，掌握前屈、侧屈、旋转三者的协调运动关系，将运动合力交点集中在拇指下棘突部位。腰椎旋转冲击与拇指上推棘突同时协调完成，操作宜轻巧，忌用暴力。,冲击技术的注意事项,冲击技术通常在患者完全放松以后进行，也只有在患者完全放松以后才能完成。过程分三步进行： （1）患者完全放松，调整摆放合适的体位，用最小的力量即可达到受限关节运动的终末位； （2）自觉有完全放松的瞬间； （3）冲击必须在终末位进行，保持拉紧-冲击-放松程序。,
