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1、重症监护,目 录,ICU的护理管理,ICU的医疗管理,ICU院内感染管理,ICU人力资源管理,ICU监护内容及分级,一、ICU的医疗管理,制度化和规范化管理 ：（12项制度）规章制度、工作职责、诊疗规范是ICU医务人员从业准则。,一、ICU的医疗管理,指南明确指出ICU必须制定以下12项符合ICU工作特征的制度：医疗质量控制制度、临床诊疗及医疗护理操作常规、病人转入、转出ICU制度、抗生素使用制度、血液与血液制品使用制度、抢救设备操作管理制度、特殊药品管理制度、院内感染控制制度、不良医疗事件防范与报告制度、疑难重症病人会诊制度、医师和病人沟通制度、突发事件的应急预案人员紧急召集制度。,一、IC
2、U的医疗管理,ICU病人收治标准：1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的监护和加强治疗短期内可能得到康复的病人；2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少风险的病人；,一、ICU的医疗管理,ICU病人收治标准：3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。,二、ICU的护理管理,ICU护理管理目标：是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全，最大限度地满足病人和医疗的需要。,二
3、、ICU的护理管理,ICU护理管理措施：规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。严格执行ICU院内感染控制措施。,二、ICU的护理管理,ICU护理管理措施： ICU实行全面质量管理。核心是以患者为中心的原则、质量第一的原则、以预防为主的原则、以数据为依据的原则、标准化的原则。质量管理的目标是使病人得到优质的护理。护理研究的重点是危重病人疼痛管理、压疮管理、血管内血栓控制管理、呼吸系统管理。注重费用与效益相结合、生命质量管理的原则。,二、
4、ICU的护理管理,ICU护理工作制度：人员准入制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、护理安全管理制度、护理文书书写制度、消毒隔离制度、技术准入制度、仪器设备管理制度、药物管理制度、病人转入转出制度、护理不良事件报告管理制度、护患沟通制度、特殊检查和护理操作告知制度、突发事件应急预案等。,三、ICU人力资源管理：,ICU的人员配备：床位：医师为1：0.81床位：护士为1：2.53ICU可以根据需要配备相当数量的辅助人员。,三、ICU人力资源管理：,ICU医疗人员的专业要求：1.ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症病人进行各项监测与治疗的要求，同时应进行资格
5、认证。2.ICU应经过规范化的相关学科轮转培训。3.ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学知识。,三、ICU人力资源管理：,ICU医疗人员的专业要求： 4.ICU医师还应掌握重症病人重要器官、系统功能监测和支持的理 论与技能。5.ICU医师还应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏、人工气道的建立与管理、机械通气技术、纤维支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、心包穿刺、胸腔闭式引流术、电复律与电除颤术、床旁临时心脏起搏技术、持续血液净化技术、疾病危重程度评估方法。,三、ICU
6、人力资源管理：,ICU护士的素质要求：素质要求包括政治素质、职业素质、身体素质、科学素质四个方面的要求。ICU护士应热爱护理专业，有高度的责任感，愿为救助生命而奉献爱心和知识。,三、ICU人力资源管理：,ICU护士应掌握的基本技能：重要监护脏器的解剖、生理知识。灵活、熟练地基础护理和专科护理操作技能。,三、ICU人力资源管理：,ICU护士应掌握的基本技能：复苏技术及出现病情紧急变化时的应对技术和各种管道的护理。基础监测技术：血流动力学、呼吸功能、肾功能、中枢神经系统功 能、消化系统功能与凝血功能基础监测等。,四、ICU院内感染管理,感染控制是ICU永恒的主题。有关感染控制的概念：院内感染：即医
7、院获得性感染。是指住院病人在入院48小时后发生的医院内获得性的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,四、ICU院内感染管理,有关感染控制的概念: 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,四、ICU院内感染管理,有关感染控制的概念
8、:手卫生：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,四、ICU院内感染管理,有关感染控制的概念:外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,四、ICU院内感染管理,标准预防的具体措施：1.接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的物品时，应该戴手套。2.脱去手套时立即洗手。3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污
9、染的物品时应该立即去洗手。,四、ICU院内感染管理,标准预防的具体措施：4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离衣或围裙。5.处理所有的锐器时应防止锐器伤。6.对病人用后的医疗器械，器具应该采取正确的消毒灭菌措施。,四、ICU院内感染管理,洗手或快速手消的指征：（WHO手卫生规范中“5个必须洁手的时刻” ）1.接触患者前；2.接触患者后；3.进行无菌操作前；,四、ICU院内感染管理,洗手或快速手消的指征：（WHO手卫生规范中“5个必须洁手的时刻” ）4.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；5.接触患者周围的环境后。,五、ICU监护内容及分级,ICU监护内容：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管锲压、心排血量等。,五、ICU监护内容及分级,ICU监护分级：,谢谢 Thanks,
