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1、高尿酸血症与痛风,概念,二者全都是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病 高尿酸血症：血清尿酸在37的饱和浓度约为420mol/L（男性）（女性为360mol/L），高于此值即为高尿酸血症。痛风是由于血尿酸水平 持续升高，导致尿酸盐 在关节和其他组织中沉 积所致。,分类,原发性：先天性嘌呤代谢异常（肥胖、高血压）继发性：系统性疾病或药物引起,高尿酸血症的形成,尿酸,内源性,外源性,80%,20%,尿酸盐结晶沉积,尿酸排泄减少,胃肠道排泄减少,80%,20%,痛风的发生,不超15% 高尿酸血症引起痛风,临床表现,（一）无症状期（仅有血尿酸升高）（二）急性关节炎期（三）痛风石及慢性关节炎期（四）肾脏病变,诱因
2、,急性关节炎期,特点,急 疼痛剧烈,特点,受累关节出现红、肿、热、痛、功能障碍,特点,单侧第一跖趾关节最常见 可有发热，起病前可有受累关节皮肤瘙痒、脱屑等前驱症状， 抗炎止痛3-5天迅速缓解,痛风石及慢性关节炎期,特点 ：痛风石常见于受累关节、皮下组织、耳廓肢体远端、血运相对差、皮温低关节肿胀、活动受限、畸形皮肤菲薄、透亮，破溃可见白色豆腐渣样物质局部瘘管形成、慢性肉芽肿不易愈合，但少见感染,肾脏病变特点,1痛风性肾病 缓慢、隐匿进展 早期：蛋白尿，浓缩功能不全，夜尿增多 晚期：水肿，肌酐升高，肾性高血压，肾功能衰竭,2.尿酸性肾结石肾绞痛 血尿 复杂性尿路感染 肾盂肾炎 肾积脓 梗阻可引起肾
3、积水、急性肾后性肾功能衰竭,实验室及影像学检查,1.血尿酸检测 正常男性150-380mol/L，女性100-300mol/L， 更年期女性接近正常男性参考值2.尿尿酸检测 限制嘌呤饮食5天，测定24小时尿尿酸 3.6mmol，考虑尿酸生成增加 3.2mmol，考虑尿酸排泄障碍3.关节腔穿刺液 金标准：显微镜下见针形尿酸盐结晶,4.X线 急性关节炎期：局部软组织肿胀 痛风反复发作、慢性关节炎期：软骨破坏，关节面不规则，骨质破坏,5.双能CT 原理：由于不同物质对于不同能量的X射线有不同的、特异性的吸收系数。当物质的比例未知时，可以分别利用两种不同能量的X射线对物体进行成像，通过类似解线性方程的
4、方法得到物质的构成比例。绿色标记：痛风石 紫色标记：骨质硬化区,诊断,高尿酸血症： 男性和绝经期女性血尿酸420mol/L 绝经前女性360mol/L。痛风： 高尿酸血症+特征性关节炎表现、泌尿系结石痛风 金标准：双能CT见痛风石，或关节腔穿刺液见尿酸盐结晶注意： 1.有部分患者急性发作期时血尿酸水平正常 2.明确原发性亦或继发性痛风，需注意有无系统性疾病，如肾脏疾病、肿瘤、血液系统疾病，以及某些药物导致,治疗,治疗目的： 缓解急性关节炎症，控制高尿酸血症，防止痛风石形成和保护肾功能治疗目标： 最低目标：血尿酸水平降至360mol/L以下 已有痛风石：血尿酸水平降至300mol/L以下240
5、mol/L以下有助于痛风石溶解,一般治疗,健康教育，控制体重、规律锻炼、戒烟、严格限酒（尤其是啤酒）养成合理的饮食和生活习惯尽量避免使用可能导致尿酸水平升高的药物同时治疗糖尿病、高血压病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等合并症,急性痛风性关节炎期的治疗,a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。,发作间歇期和慢性期处理,治疗目的是使血尿酸维持正常水平。a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。b、抑制尿酸合成
6、药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。,痛风的护理,1 无症状的高尿酸血症时期 （1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。 （2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。,痛风的护理,2 急性痛风性关节炎时期 （1）鼓励患者卧床休息，予患部抬高保持舒适，改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。 （2）局部勿施以冰敷、热敷或按摩 （3）摄取足够的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 （4）按时服药，注意饮食，
7、避免食用高嘌呤食物。,痛风的护理,3 间歇性痛风时期 （1）按时服药，定期追踪， （2）避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。 （3）维持理想体重，必须摄取足够的水分至少2000ml。 （4）适当的运动及放松心情、减缓压力 （5）饮食上应采均衡饮食，不偏食、勿暴饮暴食，在食物量上有所节制即可。避免摄取高嘌呤食物。,痛风的护理,4 痛风石性关节炎时期 （1）因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。 （2）保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口。 （3）穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。 （4） 耐心服用降尿酸药物 （5）注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。,
