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1、应用奥沙利铂致神经系统不良反应的预防及护理,西安交通大学第一附属医院放疗2区,学习目标,了解奥沙利铂的不良反应 熟知使用奥沙利铂中的注意事项 掌握使用奥沙利铂致神经系统不良反应的预防及护理,奥 沙 利 铂 的 概 述,L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒 奥沙利铂属于第三代铂类抗癌药，属于周期非特异性药物，其中铂原子与1，2 二氨环己烷（DACH）及一个草酸基结合。,奥沙利铂的作用机制,关于奥沙利铂的作用机制，虽然尚未完全清楚，但已有研究表明，奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA 的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性，从而抑制肿瘤生长。,适应症,与5-氟尿嘧啶和
2、亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用 ：一线应用治疗转移性结直肠癌 ，辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期（Dukes C期）结肠癌。 对于卵巢癌 非霍奇金淋巴瘤及头颈部肿瘤也有效。,使用中的注意事项,奥沙利铂用于静脉滴注使用 不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释, 持续输注2-6小时 奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注。 药物避免接触铝制品 骨髓抑制：较弱 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解),奥 沙 利 铂 的 不 良 反 应,血液系统 胃肠道反应 神经系统反应（急性，剂量限制性，外周感觉神经病变） 罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压 单用不引起脱发总
3、体上，这些不良反应在奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙更常见、更严重。,剂量限制性毒性,神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍.遇冷激发,注意保暖。,急性短暂性外周神经病变：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据。,通常在奥沙利铂滴注时出现，持续数分钟至数天，一般为轻到中度，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常，可自行恢复而无后遗症.,慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂,多周期后出现，停止治疗后可恢复，中位恢复时间为3周。
4、,在大多数情况下，神经系统的症状和体征在治疗停止后可以得到改善或完全消退。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重.,不良反应分级标准,奥沙利铂专用神经毒性分级标准(levi 分级标准) 级 短时感觉异常或感觉迟钝； 级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在 级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,忌烟、酒、辛辣刺激性食物,不可接触金属器皿,注意！,在使用奥沙利铂的期间,饮食温软,温水洗漱,舌部感觉异常、 吞咽困难,加强保暖,护理,预防措施,症状护理,感 觉,措 施,做好用药指导,备毛线手套,用药当天开始 戴手套,避免接触床档,输液架 金属器皿,禁用凉水洗漱,防止受凉
5、,肢端麻木较重,手拿物品时 感觉迟钝者,热毛巾外敷,按摩局部热敷,健康教育,预防,预 防,注 意,用药后指导.,指导病人及家属加强保护意识，防止受伤。 应经常保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护,2. 要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾,3. 建议病人冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖。做家务，如清洗衣物时要用温水，最好戴手套,指导病人对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，早日康复。,小节,通过学习了解奥沙利铂的概述、适应症、不良反应，掌握使用奥沙利铂的注意事项，重点掌握使用奥沙利铂致神经系统不良反应的预防及护理，帮助患者正确应对，配合治疗。,Thank You !,
