卫生应急培训

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1、金湖县中医院创伤的 现场急救,2,火灾,洪 灾,地震,风灾,常见意外伤害类型,生物灾害,水灾,交通事故,交通事故,世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害。,交通事故,2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数120万左右，中国占5%多，平均每天约200人死于车祸； 2011年：中国汽车保有量超过1亿辆，全球超过10亿辆，中国占大概10%； 2011年 ：查处的交通违法行为同比增长20%以上，仅超速违法行为就占查处总量的20%左右，

2、“80%以上的交通事故是由驾驶人违法行为直接导致。”,交通事故,6,据统计，全球每年约600万人因车祸致伤，20万人死亡，而且多为34岁以下的成年人；死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。故有“交通事故伤亡是现代的鼠疫”之说。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。,交通事故,7,地震和海啸,1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元； 2008年汶川地震：死亡69226人 受伤：374643人 失踪：17923人； 2011年日本地震：死亡人数超过了1.5万人，另外还有9506人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有115500人。,8,美国2001年

3、9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）。,爆炸和火灾,9,死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。 90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的，故称“黄金24小时”。现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。,创伤急救应该注意的问题,迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素 搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。,创伤急救应该注意的问题,按压频率100次/min；按压:人工呼吸比

4、例不管单人还是双人均为30:2。5个循环为一个周期，再进行呼吸循环有无的判断。,2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南,心脏骤停即刻心肺复苏,创伤急救应该注意的问题,按压深度和除颤成功率,Shock Success, Percent,Compression Depth, Inches,n=10,n=5,n=14,n=13,P=0.02,Edelson et. al,2010国际心肺复苏指南,CPR中断时间与复苏效果,_,_,0/5,20,42,10.8*,2/5*,15,44,8.2*,4/5,10,57,3.3,5/5,3,CPR后效率(%),CPR时间 （min）,成功复苏比例 N

5、o./Total,每分钟中断时间（秒）,Yu T et al: Circulation 2002;106:368-372,*:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruption,14,现场抢救方法不当，导致伤员伤情加重乃至死亡，是急救中的常见问题，而此类问题的发生与施救者的急救能力有直接关系。因此，进行全民急救知识培训非常重要。,创伤急救应该注意的问题,15,创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种意义上来说，现场急救实际上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正确的急救方法，往往就能使伤员得到及时，正确的处理，为进一步救治创造良好的条件，甚至可以直接挽救伤员的生命。因此提高全民急救

6、意识、普及急救常识是现场有效救治的基础和关键。,创伤急救应该注意的问题,据上海2011年一项对12000份市民调查问卷，面临突发事件、发生危害状况需要急救时，74的人会选择报警，18.4只会大声呼救，96.3的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民对急救“黄金4分钟”的知晓率为11.6，仅7.6的市民懂得心肺复苏急救术。没有接受过急救培训的人员占45. 8 %，接受过1 次急救培训的人员占27. 1 %。,国内急救培训现状,北京2007年的一项问卷式调查表明，市民中通过各种形式接受过急救知识普及教育的比例占12.93%，接受培训过心肺复苏（CPR）的占5.67%，能够独立实施基础生命支持的仅

7、占0.2%。,国内急救培训现状,美国国民CPR的公众培训率是25%，西雅图等城市培训率为30%。他们还注重急救培训的复训率。例如，美国心脏协会的基础生命支持课程证书（国际认可证书）有效时间是2年，2年后必须复训； 美国每人每年都要参加几次急救活动，考驾照必须要通过急救培训，大约70%的人都有自救互救技能证书； 澳大利亚接受过急救培训的公众中，16%受过5次以上的培训，46%受过24次培训，38%受过1次急救培训。,国外急救培训现状,在德国，大约80%的人有自救互救技能证书；许多发达国家已经通过立法把 CPR培训放入全民教育中进行，并定期进行必要的复训。他们总是把现场急救证随时带在身上，如遇意外

8、，立即出示证件进行施救。他们认为：抢救生命是自己义不容辞的责任；,在日本，每年举行抗震活动，教市民如何防身、脱险。据日本某急救中心调查，大阪府地区内196 所高中除16 所外，均进行了急救普及教育(92 %) ，一般为24 学时，内容包括心肺复苏、止血法等。,国外急救培训现状,欧美先进国家对院外猝死患者的现场急救，平均成功率在1020%之间，个别地区如西雅图达到了30%，在经过几个特别培训过的机场，急救人员配合AED的使用，成功率达到了35%； 而我国大城市对院前猝死患者的抢救，CPR成功率为0.0173.4%（超过1%的几乎没有），脑复苏成功率为0%0.02%；院内CPR成功率为3.630.

9、4%，脑复苏成功率为1.4%。,国内外现场急救能力比较,21,努力挽救伤员的生命；,尽量减少伤员的痛苦和并发症；,防止病情进一步恶化；,为医院救治奠定良好的基础。,现场急救的概念,在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于：,22,第一目击者,在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人 （经过短期培训的救护人）。,救命的黄金时刻,现场救护的特点,对伤病员实施及时、 先进、有效的初步救护,立足于现场依靠 “第一目击者”,抢救生命 减轻伤残,最佳急救期:伤后12h内 较佳急救期:伤后24h内 延期急救期:伤后24h以后,第一期是灾难发生期只持续几秒钟到几分钟，如地震、飓风等,第二期灾难

10、发生后数分钟至几小时，缺乏有组织的医疗救护,第三期灾区开始恢复正常生活保障，有组织的医疗,对受灾伤员来说是决定 生死的重要时刻医学上称为“救命的黄金时刻”,进灾区的援助力量与当地尚存的 医 务 人 员 协 作 实 施 援 救,外来救援力量进入 灾区进行医疗救护,通常只能做到自救和同伴 互救，可作暂时压迫止血 和使部分重伤 员 脱 离险 境,主要实施维持生命的初救，保持呼吸道通畅，人工呼吸、胸外按压等急 救 措 施,对危重伤员进行高级生命支持:气管插管、氧疗、止痛除颤、脑复苏等,救护时间的划分,统一指 挥 伤员分类 专科治疗,现场抢救 后送伤员 医院救治,救护空间的划分,第一优先 TOP PRI

11、ORITY,第三优先 WALKING WOUNDED,死亡 DEAD,第二优先 2nd PRIORITY,救护区标志,胸部伤、开放性 骨折、小面积烧 伤（30%以下）、 长骨闭合性骨折,按有关规定对 死者进行处理,无昏迷、休克 的头颅损伤和软组织伤,严重头部伤 、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（30%以上）,27,一、创伤的基本问题 二、创伤的抢救技术,讨论的问题,28,创伤的常见原因及其特点 创伤的主要类型 现场救护的原则 现场救护的程序 现场检查,创伤的基本问题,29,创伤常见原因及其特点,交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高

12、能创伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成严重的多发性损伤；,坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折；,机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,30,锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命；,跌伤：常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折；,创伤常见原因及其特点,火器伤：一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤。,31,创伤的主要类型,闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；,开放性损伤：见于

13、锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多；,复合伤和多发伤 ：两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,现场救护原则,现场救治原则,先救命后治伤,其它人员以抢为主,先分类再后送,以救为主,尽快脱离事故现场,先重伤后轻伤,先抢后救，抢中有救,各负其责，相互配合,医疗救护人员,现场救护的原则,1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。,2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。,3、快速、有效的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢

14、骨折。,6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。,7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护，处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,现场救护的原则,现场救护的程序,1、了解伤因，判断危险是否已经解除。,2、选择就近、安全的救护场所。,3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。,4、及时呼救及拨打急救电话。,5、置伤员于合适体位。,6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的转运伤员。,1、迅速判断有无威胁生命的征象 医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险

15、情况：呼吸道梗阻、出血和休克。,现场检查,注意有否出血、骨折；耳道、鼻孔有无液体流出，流出颅骨骨折。,颅脑检查,现场检查,2、各主要器官或系统的检查,颅脑：伤后一直昏迷还是昏迷-清醒-昏迷，检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为脑干损伤；两侧瞳孔大小不等，则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝；锥体束征的存在，说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。,现场检查,胸部 常见有肋骨骨折和血气胸，患者可有不同程度的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤可诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。,现场检查,腹部：有无腹痛、触痛和腹肌紧张。当有肝、脾等实质性脏

16、器损伤，内出血较多时，可查到有移动性浊音，当有空腔脏器损伤时，腹膜刺激症更明显。,现场检查,观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有骨折。,四肢,骨关节,现场检查,伤员平卧位，沿后正中线从上到下按压颈椎，压痛颈椎骨折；,脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线从上到下按压脊柱，压痛脊柱骨折；,看伤员能否活动手指和脚趾，以及感觉怎样，如有异常-脊髓损伤。,脊柱,现场检查,骨关节,43,一、创伤的基本问题 二、创伤的急救技术,讨论的问题,1、止血技术,2、包扎技术,3、固定技术,创伤的急救技术,4、搬运技术,45,急救技术之一止血技术,46,一个成年人的血量平均约为体重的78。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。,