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1、公共卫生导论绪论,浙江大学医学院公共卫生系 朱心强 E-mail: ,2,内容概要,公共卫生的定义、领域与内容 公共卫生发展历史 公共卫生工作的机构体系 我国公共卫生面临的问题与挑战 我国新医改与公共卫生体系建设,3,公共卫生的定义、领域与内容,4,公共卫生的定义,公共卫生的定义随着历史的进展和社会的进步也在 不断变化，比较有影响力的有如下几个：温思络（Winslow）的定义，1920年 美国医学研究所的定义，1988年 中国全国卫生工作会议的定义 ，2003年 目前学术上比较公认的定义,5,温思络（Winslow）的定义（1920）公共卫生创始人之一，美国耶鲁大学（Harles-Edward
2、 A.Winslow）教授。1920年代提出：公共卫生是预防疾病、延长寿命，改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生是通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医疗人员对疾病做出早期诊断和预防性治疗，并建立一套社会体制，以保证每个公民都能享受与生俱来的健康与长寿。,这个定义是目前全世界公共卫生界引用最多，影响最为广泛，最著名的公共卫生的定义，于1952年被联合国世界卫生组织（WHO）采纳，一直沿用至今。,6,美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）定义（1988）1988年，IOM在公共卫生的未来中明确提出：公共卫生的任务就是为了保障人
3、人健康的各种条件，社会所采取的集体行动。 2003年IOM在21世纪卫生和未来中再次申了这个定义。The mission of public health is the fulfillment of societs interest in assuring the condition in which people can be health,该定义强调各种影响健康的环境，明确了公共卫生领域的巨大范围，及其与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。使“人人为健康，健康为人人”成为公共卫生的核心价值。,7,中国全国卫生工作会议的定义（2003）2003年我国国务院时任副总理兼卫生部部长吴仪代表
4、政府在中国全国卫生工作会议上提出我国公共卫生新定义：公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。,8,公共卫生的学术定义以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水平的科学。运用局部的、各级地市的、国家的乃至国际的人力、物力资源解决影响人群健康的所有问题、因素的过程。与人群健康、疾病有关的一切问题、因素都可以纳入公共卫生的研究范畴。,9,Public Health 公共卫生 公众健康！,10,
5、思考：公共卫生 vs 临床医学？,11,一级学科：公共卫生与预防医学,1004 一级学科：公共卫生与预防医学（可授医学、理学学位）100401 流行病与卫生统计学 100402 劳动卫生与环境卫生学 100403 营养与食品卫生学 100404 儿少卫生与妇幼保健学 100405 卫生毒理学 100406 军事预防医学,来源：教育部公布的二级学科目录（2010）,12,公共卫生的领域与内容,现代公共卫生的领域非常广泛，几乎无所不包，它与社会科学、自然科学都具有千丝万缕的联系。 传统公共卫生是在生物医学模式下，以疾病（传染病、地方病和职业病）为中心的公共卫生服务。 随着社会发展变化，面对全球经济
6、发展的新问题，政府、民众和社会对公共卫生不断提出新的要求，促使公共卫生的领域及内容也不断增加、丰富和完善。 概括总结目前各国公共卫生的发展和实践，大体有以下八个领域的内容：,13,一、构建与完善公共卫生体系疾病预防控制建设是公共卫生建设的核心内容。 以系统观念统筹规划、平衡发展，综合考虑卫生资源的投入与分配，最大限度地发挥公共卫生体系的作用。 大力开展公共卫生体系建设的战略及成本研究。 循证公共卫生决策学为公共卫生体系建设提供了新的科学工具。 我国卫生体制改革的重要内容之一：加强公共卫生体系建设，基本医疗服务也在公共卫生范畴之内。 目前我国已经建立了比较全面的公共卫生体系。,14,二、鉴别与评
7、价健康危险因素健康危险因素：物理、化学、生物、社会-心理-行为 健康危害的来源：环境污染、职业危害、食品安全、行为、生物遗传、医疗服务、意外伤害等等 评价的重点对象：健康人群,15,三、预防与控制疾病疾病预防控制机构的主要职责：（1）为法律、法规、规章、政策、标准和规划的制定，提供科学依据和政策咨询。（2）提供工作计划和实施方案（3）公共卫生监测（4）处理疫情及突发公共卫生事件（5）开展疫苗研究（6）检测、检验方法研究及应用（7）公共卫生信息网络系统（8）专题调查（重大疾病和公共卫生专题）（9）公共卫生问题防治策略与措施评价、推广、应用（10）健康教育与健康促进,16,四、公共卫生政策与管理公
8、共卫生的实质是公共卫生政策问题。 公共卫生管理的长效机制必须建立在法治基础上。,17,五、突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理突发公共卫生事件：突然发生、造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病、群体不明原因疾病、重大中毒、放射性损伤、职业中毒、以及因自然灾害、事故灾难或社会安全事件引起的严重损害公众身心健康的事件。突发公共卫生事件的特点：（1）不可预见性（2）多发、多样和复杂性（3）危急的紧迫性（4）危害突破地区界限,18,六、公共卫生安全与防控公共卫生安全成为国家安全的重要组成部分 国家安全 - 传统的安全因素和非传统安全因素。传统的安全因素：领土安全、军事安全、政治安全。非传统安全：相
9、对于传统安全而言的泛化概念，涵盖政治、经济、 文化、科技、生态环境、人类健康和社会发展等，更加关注经济、社会、环境、健康等发展问题，尤其是安全观的非国界化。 公共卫生安全是非传统安全的重要组成部分，是构建和谐社会的重要内容。例如：SARS，禽流感。 分享全球化带来的好处的同时，还要防范全球化带来的更多的不确定因素和风险。,19,七、公共卫生伦理道德伦理学的概念 道德 - 社会文化现象，体现在教育、习俗、惯例、公约中。偏重于做人，依靠权威。 伦理学 - 人类行为的社会规范，根据人类经验确定的规范或标准去判断某些行为是否该做以及如何做。伦理学是道德哲学，偏重于做事。必须依靠理性论证。科学告诉我们能
10、干什么，伦理学告诉我们该干什么。公共卫生伦理的概念 公共卫生伦理是公共卫生机构及其工作人员行为的规范，包括促进健康，预防疾病和伤害的政策、措施和方法。,20,公共卫生伦理的原则：（1）行动结果要实现利益最大化：即目标人群受益与伤害和其他代价相抵后盈余最大。 （2）公正性：分配程序公正，受益和负担公平，确保公众参与。 （3）对个人的尊重：自主选择，隐私保密，遵守诺言，信息透明，告知真相。 （4）信任：公共卫生机构与目标人群之间的信任关系。,21,八、公共卫生国际合作公共卫生国际合作是世界各国发展的迫切需要。 应对全球性的公共卫生问题： 疟疾 艾滋病 非典 禽流感 埃博拉,22,公共卫生策略,监测
11、(surveillance)国家的乃至全球性的疾病监测、报告、预警体系以及应急机制体系的建立干预(intervention)公共卫生的核心问题所在，成功的公共卫生干预的施行需要社会多部门的参与评价(evaluation)干预后评价是公共卫生工作顺利开展所必须的，可以为后续工作的改进提供客观依据。,23,公共卫生研究的方法学,流行病学 生物统计学、人口统计学与生命统计学 生物和生理科学 分子生物学、微生物学、免疫学 相关医学学科基础医学、临床医学科学 社会科学和行为科学 心理学、社会学、人类学 信息科学 生物信息学、基因组学、蛋白质组学,24,公共卫生的发展历史,25,25,公共卫生的起源,英国
12、1601年济贫法案（The Poor Law）英国1834年济贫法修订法案（新贫穷法） 由中央政府设立专门机构对穷人的健康和社会福利负责任，标志着有组织的政府主导的现代公共卫生时期的到来。,26,26,公共卫生的发展,查德威克（Edwin Chadwick）1842年大不列颠劳动人口卫生状况的调查报告英国1848年公共卫生法案人类历史上第一个现代公共卫生法 各先进国家逐渐认识到推行公共卫生的重要。 法国在1848年，设置了公共卫生审议会； 德国也在1871年，在中央成立卫生办事处； 美国则在1855年起在各州陆续成立卫生局，并在1878年设立全国卫生委员会。,27,27,公共卫生的发展,184
13、8、1854年，伦敦霍乱。John Snow约翰斯诺（1813-1858） 首次提出预防霍乱的措施，对1854年伦敦西部西敏市苏活区霍乱爆发的研究被认为是流行病学研究的先驱。 公共卫生的开拓者。,伦敦死于1848-1849年霍乱的人数超过14000人,28,28,公共卫生的发展,1970年代2000年代，现代公共卫生进入科学预防和控制非传染性疾病的重要时期。,（1948）Framingham Heart Study 识别出导致心血管疾病一些共同因素和特质,（1948-1952）Bradford Hill和Richard Doll进行了一项癌症和吸烟的病例对照研究，宣布吸烟和肺癌之间具有因果联系
14、。 20年的队列研究加强了这一结论，为控烟行动提供了科学依据。,29,29,世界卫生组织（WHO）成立,1945年当外交家们汇聚在旧金山组建联合国的时候，他们讨论的事情之一就是成立一个全球性卫生组织。卫生组织组织法在1948年4月7日正式生效这就是我们现在每年纪念的世界卫生日。,卫生组织原先55个会员国中的53个国家代表出席了1948年6月的第一届世界卫生大会。他们决定，卫生组织的首要重点是疟疾、妇女和儿童健康、结核病、性病、营养和环境卫生。,30,30,世界卫生组织（WHO）是联合国系统内负责卫生工作的国际机构。卫生组织的专家制定卫生指导原则和标准，并帮助成员国解决公共卫生问题。卫生组织还支
15、持和促进卫生研究。通过卫生组织，各国政府可以联合解决全球性卫生问题，并增进人们的健康福利。,世界卫生大会,31,31,世界卫生组织包含192个成员国，总部设在日内瓦，在世界各地设有六个区署。,32,32,世界卫生组织的突出成绩,1948年：国际疾病分类 1952-1964年：全球雅司病控制规划 1974年：盘尾丝虫病控制规划 1979年：彻底消灭天花 1988年：全球根除脊髓灰质炎行动 2003年：卫生组织烟草控制公约,33,中国公共卫生的历史,夏商时期，中国人已经养成洗手、洗脸、洗脚等个人卫生习惯。周礼、礼仪、诗经中记载了许多管理环境卫生的具体方法，如通过抹墙、堵洞来灭虫和灭鼠等。关于传染病
16、，周礼中就记载了流行性疾病和季节的关系。唐代开始有刷牙和注意饮食卫生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所。宋代开始注重垃圾的处理，政府对民间传染病已有预防散药，定时义诊，赈灾防疫等单位。,34,34,君子以思患而豫防之。 易经圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎” 。黄帝内经之素问四季调神大论,我国古代公共卫生与预防医学思想,35,35,上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病。 西晋朝：朝臣家有疾染者3人,身虽无疾,百日不得入朝； 隋朝：设“疠人坊”隔离麻风患者； 唐朝：开始有刷牙和注意饮食卫
17、生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所，还有管理厕所卫生的官员。 宋朝：“峨嵋山人”创用“种花”预防天花； 清朝：京城设痘官，驱逐天花患者；,36,中国公共卫生的历史,清政府正式颁布的医学百科全书医宗金鉴中详细地记载了人痘接种技术。1911年清政府在奉天组织召开了“万国鼠疫研究会”，伍连德第一次全面应用现代公共卫生的理论和方法来解决中国的公共卫生问题，出席会议的有来自英、美、法等11个国家的34位医学代表，这是近代在中国本土举办的第一次真正意义的国际学术会议。民国政府在内务部设立了卫生司，负责传染病和地方病的预防和控制。1933年民国政府设有中央实验处，下设防疫检验、寄生虫学、化学药物妇婴卫生、卫生教育、卫生工程及环境卫生、生命统计、社会医事、工业卫生等九个部门。,
