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1、手足口病防控,滨州市疾病预防控制中心:张进军 二0一0年三月三0日邹平疾控 ,一 手足口病流行病学（简要）,手足口病概念手足口病（Hand-foot-mouth Disease， HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。,病原引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A， CVA）的 2、4、5、7、9、10、1
2、6 型等，B组（Coxasckievirus B， CVB）的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71， EV71）；埃可病毒（Echovirus， ECHO）等。其中以EV71及CVA16型较为常见。,潜伏期手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。,传染源人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,传播途径: 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物
3、、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。,易感人群： 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%9 5%。据国外观察报告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起。,流行特征： 该病流行
4、无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,临床特征:急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,二、我市的疫情情况,2009年，全市通过疫情网络直报系统报告手足口病例28
5、37例，无死亡病例；报告发病率为76.68/10万。比2008年（1002例）上升183%。 发病人数和发病率均位于全省各地市倒数第二的位次。,2009年疫情情况,2008年-2009EV71变化,今年的疫情情况,截止2010年3月29日，全市共报告手足口病例33例，与去年同期（18例）相比上升明显；无重症、死亡病例。全市共有4个县区发病，发病数最多的是邹平县25例，占全市发病数的75.76%。其次为惠民县5例，滨城区2例，无棣1例。,发病人数以3月最多，共20例；1月发病11例；2月发病2例。男性发病明显多于女性，男性21例，女性12例，男女性别比为1.75：1。发病以0-3岁25例，3岁以
6、上8例。散居儿童发病23例，托幼儿童7例，学生3例 。,三、 疫情控制与处理,（一）工作目标深入贯彻卫生部和卫生厅关于手足口病防控工作的各项要求，确保各项措施落到实处，努力降低2010年全市手足口病流行强度和疫情危害，减少重症和死亡病例，保护公众健康，维护社会稳定。,（二）工作原则 坚持政府领导，部门配合，全社会参与的工作机制；坚持预防为主，防治结合，强化重症病人救治的工作方针；坚持专业队伍防控与群防群控相结合，以农村和社区群防群控为基础，以托幼机构和小学为重点，关口前移，重心下沉，抓早、抓主动、抓基层的防控策略；坚持属地化管理，强化督导检查，确保各项防控措施落实到位。,（三）工作重点,1、做
7、好手足口病的疫情网络直报和相关信息报送； 2、加强疫情监测和预警，科学研判疫情发展趋势，适时进行疫情研判，视疫情态势启动手足口病应急响应； 3、及时开展聚集性和暴发疫情的调查与处置；4、落实重症病例集中收治、规范诊疗、关口前移的各项工作措施；加强重症和死亡病例的管理，开展个案调查和样本采集、实验室检测等工作；,5、加强医疗机构的预检分诊，控制医院内交叉感染和医源性感染； 6、开展疾控和医疗卫生人员手足口病防病知识和技能的全员培训，提高手足口病识别、诊断、检测和治疗水平； 7、开展健康教育和健康促进活动，普及手足口病防治知识，提高公众的自我保护水平； 8、大力开展爱国卫生运动，做好粪便垃圾处理及
8、环境卫生整治； 9、组织开展督导检查，确保各项防控措施落实到位。,（四）技术措施,1、建立和完善防控工作机制各级疾控机构成立手足口病领导小组和专家组、工作组；适时召开手足口病防治工作会议，部署防治工作；根据疫情发展态势，定期组织专家进行疫情研判，提出防治对策；储备防控物资、药械和救治设备，建立医疗资源紧急统一调配制度，指定后备救治医院。,2、完善疫情监测和预警系统各级疾控机构对符合病例定义的手足口病病例应于24小时内进行网络直报，网络直报及时率和准确率要达到100%；聚集性病例报告和调查处置率达100%；2010年1月1日-4月30日个案调查率达100%；重症病例和死亡病例个案调查和信息上报达
9、100%；个案调查表应及时准确地录入Epidata数据库并上传市疾控中心；县级标本采集和送检数量达到卫生部要求指标并及时送至市疾控中心。按照属地管理的原则，县（区）级疾控机构对所辖医疗机构、小学及托幼机构的主动监测和技术指导覆盖率要达到100%；托幼机构和学校晨午检、缺勤缺课、消毒措施实施等登记或记录完整；村卫生室、社区卫生服务站转诊、病例随访记录齐全。,3、规范疫情报告与治疗标准体系各级疾控机构手足口病重症和死亡患儿病例信息日报告制度执行率100%；重症和死亡患儿病例调查制度执行率100%。各级各类医疗机构手足口病疫情报告漏报率为0；疫情报告和订正及时率100%；医院感染控制措施有制度、有检
10、查、有记录，无院内感染发生。乡镇、社区等基层医疗机构转诊率100%，记录齐全。临床一线医务人员对手足口病的诊疗标准掌握程度100%。,4、建立和完善疫情控制系统,（1）加强病例流行病学调查，分析流行特点和流行规律。各级疾控机构及时下发（转发）手足口病防控相关文件和技术方案，根据疫情发展态势调整防控策略，建立重点部位、重点环节督导检查制度，做到督导检查有通知、有记录；对重症病例、死亡病例和聚集性病例或暴发疫情及时进行流调和采样，准确掌握疾病流行情况；各级疾控机构建立疫情防控培训、技术指导、疫情研判、工作考核等工作制度；督导各级各类医疗机构建立预检分诊、会诊、转诊、感染消毒、流调与采样、病例会诊及
11、重症病例救治等防控工作制度。各级疾控机构做好现场卫生处理，指导医院对住院病例、重症病例和死亡病例落实感染控制措施，对死亡病例、重症病例和暴发疫情病例的家庭和周边环境采取消毒措施。,（2）规范采集标本，开展病原学检测。各县区在发病比较集中的就诊和住院较多的医疗机构设立采样点。应同时至少采集咽试子、双份大便，采集后保存于-70冰箱中，每周送样至市疾控中心（4暂存）。具体采样要求如下： 聚集性和暴发点：不足5例全采，5例以上采5例。 住院病例：在流行前期和流行期，一周内不足3例全采，3例以上采5例。 危重和死亡病例全采。,5、落实群防群控机制,在各级政府和卫生行政部门的领导下，建立由手足口病防控相关
12、各部门参加的群防群控工作机制，社区、街道办事处、村委会、托幼机构、小学等手足口病防控组织健全。流行前期，动员开展爱国卫生运动和环境整治活动；流行期，开展爱国卫生运动和环境整治督导检查；托幼机构和中小学晨检制度健全，晨检率要达到100%。农村居家隔离治疗病人指导书发放率在90%以上。实行县干部包乡、乡干部包村、村干部包户责任制，依托基层防保人员和乡村医生，入村入户，逐级落实责任。,6、开展中医中药预防治疗工作按照卫生部、卫生厅制定的中医药方案，积极推动托幼机构和小学中医药预防应用工作，社区人群中医药防治手足口病知识知晓率普遍提高。,7、开展多层面培训及技术指导各级疾控机构要组织手足口病防治技术培
13、训，进一步充实防治队伍的技术力量，提高技术水平。一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离 消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,8、大力普及手足口病防治知识,制定手足口病健康教育宣传实施方案，建立媒体沟通机制，有效引导舆论，通过各种媒体进行广泛宣传，提高防控知晓率，有效提高人民群众自我防护意识和保健能力。各级疾控机构在手足口病流行前期进行以明白纸、报刊、网络等形式进行宣传
14、，城乡居民防治知识知晓率达90%以上；托幼机构、学校、村卫生室和社区服务站等部位手足口病宣传画张贴率达100%。,9、建立落实防控工作监管模式,联防联控机制健全，部门职责明确；督导检查有方案、有计划、有通报。定期与教育部门开展联合督导，定期组织疾控、监督、医疗等开展系统内综合督导，确保各项防控措施落实到位。,（五）保障措施,各级疾控机构要积极争取财政资金，加大投入，保证手足口病防治经费，落实实验室检测设备经费、现场调查工作运转经费、消毒药械经费和宣传经费等。 各级疾控机构要按照手足口病防控的有关技术规范，认真履行法定工作职责，重点做好手足口病的疫情管理、监测、现场流行病学调查、实验室检测、技术
15、培训和指导、提出防控建议等工作，开展手足口病专项调查。各县区要切实加大督导检查工作力度，制定督导检查工作方案，定期对辖区防控工作进行督导检查，重点加强对医疗机构、小学和托幼机构、疫点和疫区等单位的检查，确保各项防控措施落到实处。,四、措施与要求,托幼机构（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；
16、老师要保持良好的个人卫生状况；（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。,医疗机构 （1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；（2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；（5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。,
