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1、外科学的历史、现状与未来 北京友谊医院普外科 李定纲,一 中国外科学的历史梗概： 中国外科学的历史发展轨迹从属于我国医学发展史中的一部分，大致分为以下5个阶段：,第一阶段医学及外科学的萌芽时期，其起自远古的旧石器时代，止于公元前22世纪。没有文字和书本，因而医药卫生经验和知识的传授，是以简单的口耳相传的方式进行。“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就，当此之时，一日而遇七十毒”。“砭，以石刺病也，砭针，治痈肿者”。（青铜器时代则以青铜砭针取代）表述了我们祖先最为的原始的外科治疗理念。,第二阶段师徒式教育阶段，其起自公元前21世纪，止于南北朝时期。在经历了奴隶社会，进入了封建时代，随着社会生
2、产力的发展，文字和书本的问世，特别是医巫的分离，出现了专职医师，师承家传的教育形成。扁鹊用毒酒作麻药进行外科手术，华佗使用酒服麻沸散为病人进行死骨剔除术、剖腹术，张仲景对肠痈（阑尾炎）、肺痈（肺脓肿）、阴吹（阴道直肠瘘）等诊断和治疗，并创造了人工呼吸法抢救自缢者，（比西方早1500年）以及灌肠法等，他们即是这一时期的古代中医外科学的代表人物。马王堆汉墓女尸体现了我国古代先进的防腐技术。,第三阶段传统医学教育及中医外科学的发展阶段，其起始于南北朝，形成和完善于隋唐时期，止于1840年的鸦片战争前。唐朝的孙思邈、明朝的李时珍是这一时期的主要代表人物。这一阶段的主要成果是医学教育体系的形成，医学校的
3、产生，中国的医学影响远及亚太地区，如日本、朝鲜、越南等国，其影响力直至今天。,第四阶段中西医学教育相互并立，相互渗透阶段。其年代自1840至1949年。此期西方医学作为经济文化扩张的重要内容进入中国，现代外科也自此在中国产生。主要代表是美国人办的湘雅医学院、协和医学院等。国立的有北京医学院（1912年），上海医学院（1927年）等。中医也创办了学校，中医外科出现一批名医，如赵炳南、施济默等。此外，中国红军的军医卫校、白求恩、柯隶华等国际主义外科医师的出现也是这一时期的产物。,第五阶段现代医学与现代外科的发展阶段，此期是在中华人民共和国成立以后至今的半个世纪。值得一提的是我国在现代西医与传统中医
4、得到长足发展的同时，中西医结合外科学成为一支极具活力的新兴学科，活跃于世界医学舞台。中西医结合治疗急腹症、烧伤、骨伤科疾病等，对世界医学发展作出了贡献。,二 西医外科学的历史梗概,1古代外科学 公元前500年至19世纪的工业革命时代开始，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。远远落后于中国的医学水准。,2现代外科学 进入19世纪，随着现代工业和科学技术的发展，西方外科学迎来了重要的发展时期。1800年英国伦敦皇家外科学院成立，1880年美国外科协会成立。这反映了当时欧美外科医师的地位得到提高。在19世纪，进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手
5、术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学发展的基础。,20世纪中期以后，低温麻醉、体外循环、显微外科技术、新型材料和技术设备、微创外科技术等不断发展，使外科学的发展达到全新的阶段。21世纪，外科学将迎来机器人外科手术的时代，同时基因技术、克隆技术、组织工程技术、干细胞技术、纳米技术等高新技术的应用无疑将推动现代外科的高速发展。,三 外科学的范畴,外科一词，英文为Surgery，来自拉丁文Chirurgia，由希腊文 cheir（手）和 ergon（工作）组合而成。由此可见，当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。,在古老的外科中，手术突出的是技巧。而
6、在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科医师不但要做手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防等。根据外科现状，可以从以下两方面来理解外科学的范畴。,（一） 外科疾病 1损伤 由暴力或其它致伤因子所引起的人体组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等； 2感染 致病的微生物侵入人体，导致组织、器官的损害，如阑尾炎、肝脓肿等； 3肿瘤 绝大多数的肿瘤需要外科手术治疗； 4畸形 先天性畸形，如先天性心脏病、唇腭裂等，以及后天性畸形的烧伤后疤痕挛缩等；,5内分泌功能失调 如甲状腺和甲状旁腺机能亢进等； 6寄生虫病 如肝包虫或胆道蛔虫症等； 7其他 常见的有器官梗阻型疾病（肠
7、梗阻等）、血液循环障碍（下肢静脉曲张等）、结石性疾病等。,需要指出的是外科与内科疾病的诊断与治疗在一定条件下是可以转换的，如十二指肠溃疡主要是内科治疗，但出现穿孔、大出血时常需要手术治疗；而尿路结石则由以往的手术改变为体外震波碎石的非手术治疗。,（二） 外科的分科（专科） 疼痛、感染、出血和休克是外科发展中的四个难题。每解决一个问题，外科的范围就随之扩大，而结果是外科医师的个人工作范围却变得越来越小，愈发精细。外科学向专业化发展已成必然，分科的方法也是多种多样，如：,按工作性质和对象实验外科与临床外科； 按人体系统骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科等； 按人体部位头颈外科、胸心外科、腹部外科等
8、； 按年龄小儿外科、老年外科； 按手术方式整复外科、显微外科、移植外科等； 按疾病性质肿瘤外科、急症外科； 按器官功能内分泌外科； 按手术创伤大小微创外科。,广义的外科应当包括所有应用手术方法治疗各类疾病的学科，如：妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。,四 微创医学与21世纪外科学,1987年3月，法国里昂的Philipe Mouret 医生在进行妇科手术的同时，应用腹腔镜成功地切除了患者病变的胆囊，完成了世界医学史上首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）。这一划时代外科技术的革命发生年代，其与一代宗师，德国医生Langenbuch 完成世界首例
9、胆囊切除术的1882年相距105年。,20多年来，LC手术技术不仅在世界各国得以广泛推广与应用，而且成功地带动了外科领域内镜手术的高速发展和手术的微创化，使之成为内镜外科（endoscopic surgery）发展史上的里程碑，人类医学史的一次革命。,目前，以内镜外科为代表的微创外科已拓展到传统外科的各个专业，可谓是无孔不入、有腔必达。,如： 普外科的腹腔镜、胆道镜、乳腺导管内窥镜等； 胸外科的胸腔镜； 骨外科的关节镜； 脑外科的颅腔镜； 妇产科的腹腔镜和宫腔镜； 泌尿科的膀胱镜； 耳鼻喉科的鼻腔内窥镜、支撑喉镜和耳内窥镜等。,在今天，许多微创外科手术已成为成熟型的定型手术，如普外科的腹腔镜L
10、C手术已成为胆囊良性疾患治疗的金标准。微创外科的手术种类和领域不断拓宽，仅就腹腔镜而言，其手术领域几乎覆盖所有腹腔和盆腔手术。,如：LC、胆总管探查、术中胆道镜取石和T管引流术、阑尾切除术、美克尔氏憩室局部切除术、肝囊肿去盖术、胃空肠吻合术、胃高选迷切术、胃大部切除术（毕I、II式）、胰十二指肠切除术、脾切除术、肠切除肠吻合术、直肠结肠切除术、肾切除术、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、乳腺癌去势手术、以及食管裂孔疝、椎间盘突出症、子宫和附件疾患的手术等，可谓是不胜枚举。,显微化、替代化、局限化是未来外科的发展趋势，而微创外科即是代表这一趋势的新兴学科。在21世纪，可以说，任何一家医院如要跻身于国际/国内先进行列并参与竞争，其外科水准的必备条件是：,1）能否连续、成功地完成多种器官移植手术； 2）能否成功地实施组织工程、器官再造与功能重建的现代外科技术； 3）能否开展各种微创手术及具备多种微创诊疗技能; 4）能否具有将传统的外科技术和内镜技术与现代计算机技术、自动控制技术、互联网技术、现代分子生物学技术等高新技术不断地加以融合的技能。,谢谢,
