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1、胸外肛肠科： 郝良君,护理不良事件,主要内容,背景,2002年8月国家卫生部颁发了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。卫生部2008年医院管理年活动指南中明确要求各卫生机构积极上报不良事件。中国医院协会【CHA】自2006年开始连续3年在患者安全目标中倡导非处罚性不良事件上报系统。,患者安全世界性重要议题,医疗差错、事故发生率,1999年美国相关调查表明,其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。,护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫
2、伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者部位错误、手术器械遗留在体内等。,一、护理不良事件 的定义及分类,护理不良事件的分类（50项）,用药错误：错用药、多用药、漏用药。 输液问题：化疗药外渗、输液反应、输血反应。 预防不足：跌倒、烫伤、坠床、自杀、走失。 医嘱错误：执行错误或遗漏。 其他：医疗器械或设备、院内感染，产妇产后纱布遗留阴道内，病历丢失，门诊、保卫、工务人员等相关事件,YOUR SITE HERE,Text 2,二、护理不良事件的分级,级事件,隐患事件,警告事件,不良事件等级划分,级事件非预期的死亡，或是非疾病自然过程中造成永久性功能丧失。 级事件在疾病医疗过程中是因
3、诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 级事件虽然有发生错误的事实，但未给患者机体与功能造成损害，或轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件由于及时发现错误，未形成事实。,三、发生护理不良事件的影响,四、护理不良事件发生的原因,1、评估不足,2、沟通不良,3、疾病因素,4、管理不当,5、违规操作,四、护理不良事件发生的原因,6、培训不到位及个人能力欠缺,7、个人自律性差,8、医嘱错误,9、设备设施缺陷,10、其他原因,引发护理不良事件的相关因素,主要是与护理人员自身相关的因素,3、工作经验不足,5、护理质量考核不严格， 奖罚力度不够,2、专业理论及技能水平低下,4、护理安全意识缺乏,
4、6、护理人力资源配置不足， 工作繁忙,1、责任心不强，三查七对 制度执行不到位,四、不良事件发生的原因,引发护理不良事件的四个基本要素,护理不良事件,违反操作规程,责任心不强,不遵守规章制度,技术水平低,原 因 分 析,查对制度不严,不严格执行医嘱,药品管理混乱,不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程、护理分级制度,不严于职守，责任心不强，缺乏经验,护士消极倦怠，与医生、患者 缺乏交流,五、护理不良事件报告制度,1、一般不良事件（、级事件）：立即报告护士长，24-48小时内填报护理不良事件报告表上报护理部。 2、严重不良事件（、级事件）：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，
5、由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报护理不良事件报告表上报护理部。,护理不良事件主动报告的作用,1、实施主动报告护理不良事件，可以减少护理不良事件发生，提高病人满意度。 2、不良事件管理增强了护士风险防范意识，增强了护理人员遵章守纪的自觉性和风险防范能力。 3、应用不良事件主动报告制度后，可以及时发现日常护理工作过程中存在的问题，并及时改进，加强了病区的自查与互查，有效规范护理工作行为，增强了护士工作的自律性和工作责任心。,护理不良事件主动报告的作用,4、护士的学历及工作年限对于有效实施护理不良事件主动报告有相当大的关系，应提高护士的文化素质，关注并加强年轻护士的安全文化理念
6、和知识的培训。 5、作为一种科学的管理模式，其目的再有建立健康的报告文化氛围，完善防范系统，改进系统错误，而不是处罚当事护士和当时科室，从而建立有效、通畅、无障碍、非惩罚的不良事件报告系统。,报告形式,口头报告：发生严重不良事件时，知情 人员立即向护士长、科主任、总值班、 护理部口头报告事件情况。 ,书面报告：知情人员书面填写护理不良事件报告表上报护理部。,网络报告：知情人员登陆医院内网，填写完成护理不良事件报告表电子表格，以电子邮件形式报告。,六、医疗（护理）不良事件报告的原则,1、级和级事件属于强制性报告范畴应遵照国务院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定 2、
7、 级、级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，其特点： 自愿性 保密性 非处罚性 公开性,七、不良事件报告与处理流程,评估,发生的原因、过程及结果等。,采取补救措施,1、积极采取有效措施，降低或控制损害程度，减 少或消除不良后果。,2、妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁。,3、安抚患者，维持科室秩序，必要时报告保卫科控制事态发展。,逐级上报,1、报告形式：口头、书面、网络。 2、报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因、后果、报告人等。 3、报告时间：严重的不良事件，立即报告护士长、科主任，同时向护理部及相关部门报告，一般不良事件24小时内报护理部。,发生不良事件,讨论分析
8、 填写不良事件报告,1、严重不良事件发生后13日内、一般不良事件发生7日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见及防范措施。 2、填写“护理不良事件报告表”上报护理部。,记录,事实经过、原因及后果等。,持续改进,1、科室组织质控人员每月检查整改后的效果，及时调整完善各项制度。 2、护理部每月对上报的不良事件组织分析讨论，提出整改与防范措施，记录存档。,护理不良事件的相关防范措施,1、主动学习与工作有关的法律法规2、严格执行护理人员执业规章制度及技术操作 规程3、重视继续教育培训，提高护理队伍整体素质4、强调新技术、新设备的全员操作培训、考核5、定期组织理论、操作考试，以老带新6、难度
9、大、风险高的操作由资深护士完成,不良事件防范对策, 加强安全教育，提高护理风险防范意识提高护理人员的业务素质和技术水平提高对高危患者的观察能力根据工作量合理配置护理人力资源实施人性化的护理管理建立不良事件主动上报激励机制,2018年8月28日星期二,25,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错
10、误。,护理安全的自我保护,不断学习和拥有扎实的护理专业知识,随着医学科学的发展，护士不仅 要受过专业正规的学习和训练，还要在 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自 己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的。,精湛而娴熟的 技术操作,2018年8月28日星期二,29,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,2018年8月28日星期二,30,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自
11、盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,2018年8月28日星期二,31,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,2018年8月28日星期二,32,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,保障患者安全的举措,采取一切能够降低患者在住院过程中发生不良事件危险的措施和过程遵守职业道德，履行职业操守 学习法律法规，提高法律意识 加强三基训练，提高服务能力 严格执行制度，杜绝不良
12、事件 注重安全督查，落实患者安全目标 加强防范，健全预警报告机制,（一）加强职业道德教育，履行职业操守,医护人员的职业道德教育是一项长期而持久的经常性工作，医、护人员须具有以下特殊人格， 即：,（二）加强法律知识教育，提高法律意识,安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行安全和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”，依法施护的观念和自我保护意识。定期组织护士进行护理安全管理的专题讲座，学习医疗事故处理条例、护士条例、护理核心制度、护理差错标准及处理方法、及各种意外事件的应急预案等与护理安全管理有关的法律法规。反复灌输，让护理人员在认识上提高、思想上统一，自觉执行各项规章制度，为病人
13、提供安全的护理。,（三）加强三基训练，提高服务能力,定期组织科室业务学习、护理查房，对护理人员进行“三基理论”考试，不断拓宽知识面，更新观念；对护理操作技能进行考核，让每位护士均能准确、熟练、规范的完成护理操作，及时了解专业发展动态，不断更新自我，不断积累丰富临床经验，培养敏锐的观察力，及时预测和发现病情变化，从根本上保证护理安全的落实。,（四）强化制度建设，杜绝不良事件,护理基本制度 护理核心制度 分级护理制度 值班交接班制度 查对制度 给药注射“三查八对一注意” 医生工作站上线，仍须执行班班查对、每周总查对 抢救制度 ,牢记并执行制度,交接班制度 查对制度：电脑医嘱查对制度 服药、注射、输
14、液查对制度 输血查对制度 手术查对制度 新生儿查对制度,护理风险管理制度,病房管理制度 护理文书书写质量监控制度 一次性使用无菌医疗用品的管理与措施 护理缺陷登记报告制度,护理风险管理制度,抢救工作制度 科室药品与设备保 管制度 护理会诊制度 安全护理查房制度 护士长夜间值班制度 无菌操作与消毒隔离制度 医疗事故、意外事件处理与报告制度、 无菌操作与消毒隔离制度。,护理风险管理制度,2018年8月28日星期二,42,护理紧急风险预案与程序,1.患者自杀后的应急预案 2.患者坠床/摔倒时的应急预案 3.患者外出或外出不归时的应急预案 4.患者突然发生猝死时应急程序,2018年8月28日星期二,4
15、3,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,1.停水和突然停水的应急程序 2.停电和突然停电的应急程序 3.失窃的应急预案程序 4.遭遇暴徒的应急程序 5.火灾的应急程序,（五）加强防范，健全预警报告机制,安全_预防为主 作为管理者凡事有预见性，努力作到“三预”、“四抓”，即：预查、预想、预防 和抓容易出差错的人、时间、环节、部门，这样才能有针对性的进行超前教育和超前监督。 积极倡导，鼓励护理人员主动报告医疗安全（不良）事件，及时纠偏纠错，持续改进和提高，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长。,2018/8/28,45,差错发生以后，护理管理者不要把问题只推给个人，应该系统地分析事件，完善环
16、节流程，消除护理安全系统疏漏，提高护士的警觉性，不让类似事件再现。,标本兼治,护理质量和安全是医院的生命线如临深渊，如履薄冰,必须牢固树立“1001=0“的理念：1%的错误往往会导致100%的失败，小事成就大事，细节成就完美。越是工作忙时越要重视医疗安全，越是病人多时越要保证服务质量。从自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成对工作的全盘否定。在工作中用自己的耐心，细心，责任心，让病人感到放心，安心，舒心！,护理不良事件的防范，是护理质量管理重点，是保证护理质量，确保患者生命安全的需要。 护理安全是不可忽视的永恒话题，是衡量医院护理管理水平高低的准绳。 实现护理安全“零缺陷”是护理质量管理持续改进不变的主题。,
