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1、左桡尺骨骨折,疾病相关知识,病史介绍,治疗与护理,内容简介,疾病相关知识,概述前臂由尺骨和桡骨构成，二 者对前臂的稳定和旋转起到重要 作用，尺桡骨双骨折为前臂骨折 中较常见的一种，多见于青少年 和儿童。,病 因,一、直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤。,病 因,二、间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。,间接暴力所致,病 因,三、扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，
2、前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。,扭转暴力所致,临床表现,尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。,临床表现,桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。,腕关节活动等级评估表,临床分型,一、伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力
3、与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。,临床分型,二、屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨 折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地， 传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折 远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样” 畸形。,临床分型,三、背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手 掌先着 地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节 面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。四、掌侧缘劈裂骨折：比较少见。,治疗原则,1、无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈
4、腕吊带悬吊以维持功能位。,2、有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位,3、手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。,病史介绍,患者马某，男性，50岁，因“外伤致左腕部疼痛、肿胀、畸形伴活动受限1天”于2015年11月24日15:36入院。入院时生命体征：T：36.2，P：84次/分，R：18次/分,BP：130/80mmHg。查体：神清，精神差，左腕部肿胀、畸形、皮下见多个散在瘀斑，活动受限，手指活动良好，末梢血运良好。遵医嘱给予骨科二级护理，普食。,护理要点,置患肢于功能位，保持有效外固定。复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀
5、较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90，保持前臂中立位。,护理要点,睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 指导病人进行正确的功能锻炼。,护理问题及护理措施,1、疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施 休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； 患肢抬高，使
6、其高于心脏水平，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；,护理问题及护理措施,指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 必要时给予镇痛药物。,护理问题及护理措施,2、有发生前臂骨间膜室综合征的可能： 与解剖特点与外固定过紧有关。护理措施骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；,护理问题及护理措
7、施,严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。,护理问题及护理措施,3、有关节僵直的可能：与患肢长期固 定，功能锻炼不积极 以及不了解正确的锻炼方法有关。护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。,护理问题及护理措施,骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充
8、分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。,护理问题及护理措施,4、潜在并发症： 肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。 Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。,护理问题及护理措施,伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。 握
9、力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连,护理问题及护理措施,潜在并发症的防治措施(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。,护理问题及护理措施,(2)防止肌腱、神经损伤 (3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往 使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。 (4)早期正确的功能锻炼,其他护理问题,5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 6、自我形象
10、紊乱：与社会角色转变不适应有关 7、自理能力缺陷：与患肢制动有关 8、有感染的危险：与局部肿胀，皮肤破损及接触污物等有关。,护理目标： 1、缓解或消除疼痛 2、无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗 3、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理 护理评价： 1、相关护理目标是否有效完成 2、患者及家属是否配合及满意,护理目标及评价,功能锻炼,1、复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。2、2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。,功能锻炼,3、4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。4、79周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。,出院指导,1、保持心情愉快，按时用药，合理饮食。2、正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。3、定期复查。,
