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1、运动系统理学检查法,常用特殊的检查,除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有：影象学检查：如X线检查、CT、MRI等电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等关节内窥镜：实验室检查：组织病理切片检查：,骨科疾病诊断要点,应仔细询问病史后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。,骨科体检原则,（一）检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。,骨科体检原则,（二）局部显露范围：单纯显露局部患处是不够的，必
2、要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。,骨科体检原则,（三）自动检查和被动检查：应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。,骨科体检原则,（四）综合检查资料，作出初步诊断：结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。,理学检查的内容和方法,（一）望诊：观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。,常见病理步态,理学检查的内容和方法,（二） 触诊：触诊中要显示疼痛和肿块的部
3、位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。,理学检查的内容和方法,（三）动诊（1）：动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。,理学检查的内容和方法,（三）动诊（2）：若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。,理学检查的内容和方法,量诊(1):包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级
4、和感觉障碍的范围。,理学检查的内容和方法,量诊（2):一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。,理学检查的内容和方法,量诊方法:1.肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。,四肢量诊常用骨性标志,上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。 下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下
5、肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。,四肢长度及周径测量,下肢长度测量,理学检查的内容和方法,量诊方法:2肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。,理学检查的内容和方法,量诊方法: 3.关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其
6、他部位的活动掩盖被检查关节的活动。,理学检查的内容和方法,量诊方法: 4.肌力测量：,理学检查的内容和方法,量诊方法: 5. 感觉消失区的测定: 应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。,理学检查的内容和方法,量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。,腱反射检查,理学检查的内容和方法,量诊方法:7.自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、
7、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。,肩关节检查法,肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨-胸壁联接。,肩关节检查法,望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。,肩关节检查法,触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。,肩关节检查法,肩关节检查法,动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动
8、；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。,肩关节检查法,肩关节检查法,肩关节检查法,肩关节检查法,量诊 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。,肘关节检查法,肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。,肘关节检查法,望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见1
9、0-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。,肘关节检查法,肘关节检查法,触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。,肘关节检查法,肘关节检查法,动诊：,肘关节检查法,量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。,腕关节检查法,腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。,腕关节检查法,望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长
10、展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。,腕关节检查法,腕关节检查法,触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻 烟窝和下尺桡关节的稳定性。,腕关节检查法,动诊：腕关节功能位 20-25度背伸和尺偏15度。腕关节中立位为完全伸直位。,腕关节检查法,腕关节检查法,腕关节检查法,腕关节检查法,量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。,手和手指检查法,手和手指是一个很复杂的多功
11、能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。,手和手指检查法,望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。,手和手指检查法,手和手指检查法,手和手指检查法,手和手指检查法,手和手指检查法,触诊：掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。,动诊：手指各关节完全伸直，即中立位。拇指第一掌指关节掌屈20度,后伸50度；指间关节屈90度,后伸0度；外
12、展30-40度，内收0度；对掌：拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。,手和手指检查法,手和手指检查法,动诊：其他手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；近侧指间关节屈90-100度,伸0度；远侧指间关节屈70-90度,伸0度。以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，远离为外展。,手和手指检查法,手和手指检查法,量诊：除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别是握拳时，手和手指的握力。在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动。手指的活动应一个一个关节分别检查。,脊柱检查法,整个脊柱共有32个椎体及其相应附件，加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所
13、以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。,脊柱检查法,脊柱检查法,望诊： 于站立位，检查生理弯曲是否存在。 有无脊柱侧弯畸形。 有无两侧椎旁肌痉挛。,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,触诊：在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（Mennell症）。,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,脊柱检查法,动诊：C7
14、至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。,脊柱检查法,脊柱检查法,量诊(1)头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4-6cm。,脊柱检查法,量诊(2)： 于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。,脊柱检查法,脊柱检查法,特殊检查：腰骶关节过伸试验：髋关节过伸试验：拾物实验试验：骶髂关节斜扳试验：斜扳试验骶髂关节扭转试验（Gaenslen）:直腿抬高和加
15、强试验：,髋关节过伸试验,骶髂关节斜扳试验,拾物试验,骶髂关节扭转试验,直腿抬高和加强试验,林纳尔氏征,腰骶关节试验,脊柱被动伸展试验,腰椎间盘突出症 临床表现,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,髋关节检查法,髋关节为全身的第二大关节，属杵臼关节，外有关节囊和强大的韧带和肌保护，是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关节。,髋关节检查法,髋关节检查法,望诊：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。,髋关节检查法,髋关节检查法,髋关节检查法,髋关节检查
16、法,髋关节检查法,髋关节检查法,触诊：检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。,髋关节检查法,动诊：,髋关节检查法,髋关节检查法,髋关节检查法,髋关节检查法,髋关节检查法,4 字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。,髋关节检查法,Thomas试验是检测髋的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋或内收畸形度。,髋关节检查法,髋关节检查法,髋关节检查法,量诊：下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。,髋关节检查法,测量股骨大转子的上移：Shoemaker(髂转线) Nlaton(髂坐线)Bryant 三角,
