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1、初级养老护理员培训 老年人常见疾病与护理,主讲人: 郭美职 称： 主管护师,一、学习目标,掌握老年人疾病的特点 了解老年人常见疾病的临床表现及护理 掌握老年人健康观察方法与护理,二、老年人疾病的特点,多病共存 临床表现常不典型 病情急、进展快、并发症多 容易发生意识障碍 病程长、疗效差、恢复慢 容易发生药物不良反应,1、慢性支气管炎,概述： 因好发于老年人，故又称为“老年慢性支气管炎”，简称“老慢支”，是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 是一种危害老人健康的常见病、多发病，反复发作可发展成肺气肿、肺心病（俗称慢性阻塞
2、性肺疾病，简称慢阻肺(COPD) 本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，温暖季节可自行缓解。 患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为15左右，有些地区高达2030。,1、慢性支气管炎,（又称“慢支”或“老慢支”） 病因 吸烟 感染 环境污染 气候 过敏 免疫功能降低,临床表现 症状： 咳 痰 喘：喘息型慢性支气管炎 炎： 体征：急性期：散在干、湿性罗音、呼吸音粗,1、慢性支气管炎,护理： 1注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感疫苗。室温保持在1820,相对湿度50%60%,保持房间清洁,以湿式清扫,避免灰尘飞扬。应保持室内空气流通,避免与过敏原接触。室内
3、保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，要特别注意保暖（冬季居室温度应保持在18以上），尤其要注意“暖头、暖背、暖足”，以免加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮3000m1。 2戒烟。 3告知喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接触花粉。 4坚持适量运动，提高老人的身体素质。增强体质，预防感冒坚持适当的体育锻炼和医疗体操锻炼（如散步、太极拳、腹式呼吸锻炼和呼吸操等），可以增强体质，改善呼吸功能，提高呼吸道抗病能力，降低老慢支发病率。,1、慢性支气管炎,5加强
4、营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。少吃辛辣煎炸及刺激性强的食品。另外，注意选用具有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物，如梨、桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜等。这些食物既能强身又有助于老年慢性支气管炎症状的缓解，可轮换食用。 6遵医嘱，督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。 7.咳嗽技巧：舒适座位，慢慢深呼吸，把空气尽量吸到肺的深处，稍微屏气接着腹部和胸部用力收缩，然后用力咳嗽2-3次，晨起时痰液容易排。 8.拍背技巧：拍背时，一手扶住患者的肩
5、膀，右手五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松，以120150次 /min的叩击频率，从肺底开始,自下而上、由两边向中间有节奏地反复叩击痰液潴留肺段的胸壁，促使呼吸道内分泌物借助重力和震动作用排出每次叩击时间以515min为宜，叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击。,2、高血压病,概述 老年高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾损害为特征的全身性疾病。 其诊断标准：在未服降压药、安静状态连续三次非同日血压测量，有二次收缩压140mnHg和/或舒张压90mmHg，并排除假性和继发性高血压，即可诊断。,2、高血压病,病因 老年高血压病的发病原因尚不十
6、分明确，与年龄、肥胖、摄盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。 临床表现 大多数老年患者起病缓慢，多在体检时发现，可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。 老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。,2、高血压病,并发症：随病程进展，可导致心、脑、肾等脏器损害。 （1）脑部损害：脑中风。 （2）心脏损害：高血压性心脏病。 （3）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。 护理 向老人介绍高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良好心态，避免不良刺激。 劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，保证充足睡眠。,高血压病病人饮食方法与特点：,高血压病人应根据自己饮食特点选用所喜
7、欢的食物。三餐的热量分配要科学:早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。高血压病人饮食应注意以下几点：1、饮食要清淡、少盐、低脂肪。尽量减少脂肪类饮食；如肥肉、动物油脂等。食盐每日总摄入量应不超过5克2、早餐应少吃油炸食品；如油条、油饼等，而馒头、面包、面条、米粥、去脂牛奶及豆浆，均是较好的膳食。3、常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡等，若无高脂血症，每日可食一个鸡蛋。,4、饮食不宜过饱，每餐控制在八成饱即可，过饱伤胃，增加心血管负担，加重病情，怕浪费，把油汤吃下去，则更不可取。养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅。5、饭后不要立即躺
8、下，至少活动半小时保持生活规律，保证充足睡眠(78小时)，注意劳逸结合。不急不躁，不大喜大悲，控制好自己的情绪，喜乐适度。 6、忌喝浓茶和含咖啡因类饮料。浓茶、咖啡可使大脑兴奋，对心脏有刺激，可使血压升高，胃肠功能亢进，饮料、水果罐头含糖较多，均宜节制。,8.定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在正常的范围给老人提供低盐（35克/日）、低脂、低胆固醇饮食，肥胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重适量运动。 9.一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，应停止一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并及时报告家属和医生。,10.超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控
9、制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。体重超重和肥胖是高血压的危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。减少盐的摄入量可以降低血压。,11.血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压。拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；舒适安静的环境有利于血压控制。剧烈运动、危险作业、工作过度
10、繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高；适度活动、劳逸结合有利于血压调节。情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压稳定。治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。一旦确诊为高血压，就要定期监测自己的血压水平，在医生的指导下进行治疗。早晨服药前的血压可反映24小时平稳血压水平。但是，不能降压太过降得过快过低，反而使头昏、头晕症状加重，严重者还可诱发脑梗死。而且，袜子要宽松。脚踝是脚部血液循环的重要关口，袜口松紧合适，静脉血就能顺利通过脚踝流回心脏，倘若袜口太紧，就会影响血液向心脏的回流
11、，增加心脏负担，长久如此甚至会引发高血压。早晨也不要喝淡盐水，早晨血液粘稠度最高，饮用淡盐水会加重口干，促进血压升高。而且，高血压患者本身也不适合吃太多盐。,2、高血压病,三个半分钟、三个半小时最简单、有效预防高血压并发症的方法,醒来躺在床上半分钟,坐 起 来 又 坐半分钟,两腿垂在床沿半分钟,早上起来运动半小时,午 睡 半 小 时,晚上漫步行走半小时,三个半分钟,三个半小时,预防体位性低血压、脑缺血、摔倒、骨折，减少脑中风、心肌梗塞和猝死事件发生。,增强体质，提高生活质量,1被测量者在测血压前半小时之内，应当禁烟酒、禁咖啡，禁止摄入会造成兴奋刺激的食物。如果是刚刚有运动过，也要在安静的环境下
12、，坐着休息至少十分钟，使情绪平稳下来，心情放松，否则活动或紧张的情绪会导致测出的数值偏高。 2打开血压计之后，扳开开关，看看水银柱是否处于“0”刻度，如果不是，则应当进行校准，否则会影响测出的数值。 3将球囊的开关关闭，一手压住袖带，另一手按压球囊向袖带内充气，看看水银柱是否会随之升高，或者是否有水银中断的现象。如果不能上升或是有裂隙，就说明该血压计有漏气的情况，或者是水银量有所减少，这样的血压计就不能再用来测量了。 4天热时要将袖口挽起，以露出大半个上臂为准，脱袖最好。天冷时，在不影响保暖的前提下，尽可能地减少测量手臂的衣服，以免因为衣服太多致血压值偏高。 5测血压时，被测量者可以采取坐位或
13、者是仰卧位，上肢伸直，肘部应当与自身心脏保持同一水平位置，并且稍稍向外侧伸展。 6将袖带里的气体用挤压袖带的方式排出后，将袖带气袋中部连接橡胶管的部位对准肘窝，将袖带平整地缠在上臂。袖带下端在肘窝上方2-3厘米处，松紧度以能够往里放入一指为宜。 7测量时，听诊器的胸件，也就是听筒应当放在肘窝的肱动脉处，切不可贪图方便省事而将其塞到袖带里面，这样会使测出的血压值比实际要高。 8戴好听诊器，关闭球囊开关，向袖带内充气至肱动脉的搏动音消失，接着再往里充气，使水银柱继续上升20-30mmHg。双眼保持与水银柱刻度平视，打开球囊开关，以每秒4mmHg的速度均匀、缓慢地放气，不可太快。 9水银柱下降期间，
14、当听到清晰的第一声搏动音时所代表的刻度，就是被测者的收缩压。接下来会一直听到搏动音，当搏动音突然变得很弱或者消失听不见时，所指示的刻度就是舒张压。 10如果测量过程中，血压值过于异常，或者测量者没有听清楚，应当先将袖带内的气体排尽，水银柱再次降至“0”刻度，稍等片刻之后再进行第二次的测量。一般不可连续测量超过两次，以测量所得的最低结果为准。 11测量结束后，取下袖带，挤压排尽空气，关闭球囊的开关，折叠好之后放入盒子里。一定不要忘记将血压计的盒盖向右倾斜45，使水银完全回流槽内，再关闭水银槽的开关，阖上盒盖。如果不将水银回流，就会导致下一次使用时水银柱出现断裂，水银的挥发也会变得很快。现在有的水
15、银血压计有明确说明，可以不用回流，这个就要根据厂家的产品说明来具体对待了。,3、冠心病,概述： 全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。 是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人十分常见的疾病，有人指出70岁及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为心绞痛和心肌梗死。,3、冠心病,病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关： 1高脂血症、动脉粥样硬化： 2高血压： 3吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。 4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺
16、少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。,3、冠心病,临床表现： 1心绞痛：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。 （1）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是：部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。持续时间：疼痛常在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服硝酸甘油数分钟也能缓解。 （2）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。,3、冠心病,心肌梗死：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 （1）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状明显加重。 （2）症状： 胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同,但程度更剧烈，持续时间更长，可长达数小时至数天，服用硝酸甘油不能缓解，同时伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有的以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。,
