《HIV职业暴露及预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《HIV职业暴露及预防（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、HIV/AIDS职业暴露及预防,武威凉州医院 严如庆,常规查房,不带手套，常规望触叩听 查完后洗手， 病房内所用笔和纸等不做 任何特殊处理,常规谈话,病人本人或家属 在办公室谈话 （有些也没带口罩） 人走后也不特殊 处理，如84擦拭、 酒精消毒等,随访教室,就在示教室每周二 韩宁组织HIV 病人随访工作，包括 抽血、询问等工作,一起共用餐厅,此为餐厅一 要求不穿工作服就餐对面同样布局为餐厅二 可以穿工作服就餐，包括医生、 护士、后勤、保洁、护工、 HIV志愿者、甚至HIV患者,一起工作,红丝带之家临床关怀工作、生活、 学习,濮存昕-防治艾滋病的形象 大使,思考：以往的防护及担忧是不是有点过？但
2、一旦发生职业暴露，暂缺不说有没有被感染及吃药预防的生理性痛苦，巨大的心理压力是难以承受的。（小故事：电话未接-CDC同事）,问题？艾滋病能预防吗？艾滋病能治愈吗？艾滋病能控制吗？,HIV/AIDS的传播途径是什么？血液传播（直接或间接接触血液） 性传播 母婴传播 吸毒（共用注射器）传染源是什么？还有易感人群？,体液的病毒 含量,还有腹腔积液、 胸腔积液、心包积液、 、关节液、脑脊液， 但病毒含量相对少其他尿液、汗液、 泪液、痰液、大便 等理论上 基本没有病毒,暴露级别暴露源：体液或含有体液、血液的医疗器械、物品 根据暴露类型分型一级暴露：暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短
3、二级暴露：暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)三级暴露：暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液,针刺伤的处理（北大医院 徐小元）,医护人员不幸1天中被HIV、HBV、HCV都各扎一次，如何应对？首先初步处理基本：大量清水、肥皂水冲洗，挤压伤口出血减少残留，酒精、碘伏消毒、浸泡及包扎三者同时暴露的感染风险排序HBVHCVHIV,大概比例 ， 2-8%，0.3%同样为血液，在同种方式下HBV感染是HIV的100倍,HIV暴露：基本用药 AZT/3TC or TD
4、F/3TC强化用药 TDF或AZT/+3TC+LPV/r或EFV，目前RAL也用于暴露预防2h内po，最迟不超过24h，连续28天，能找到啥吃啥（不必等到3药一起吃），即便24h内或过了24h，也吃（吃了总比不吃好）-原因：病毒进入血液游离时间2h，此后逐渐进入淋巴组织，48-72h内与基因整合，最早5天以后可以从血液中测得P24抗原，但不建议查P24，查HIV抗体：监测时间0、1m、6w、12w、6m、12m当即抽血，测基础血，6w后查HIV抗体、12w后复查、6月后复查、12月后复查若阴性，完全排除,窗口期一般2w-3m，80%的感染者6w后初筛抗体阳性，几乎100%的在12w可检出抗体阳
5、性第二窗口期：初筛试验注重敏感性，故有一定的假阳性可能，若初筛试验有反应，但在真的抗体出现前用4代试剂做WB确认试验，若只是做了抗体的确认试验，而未做抗原的确认试验，结果是无反应（阴性），容易误诊。,HCV暴露长效干扰素 派罗欣 180ug ih st 并qw*30天或短效干扰素 凯因益生500万IU ih qd直至血象不能耐受（一般7天），改为300万IU ih 隔日 *30天 HBV暴露高效价的免疫球蛋白200万IU ih st 若孕妇（DNA6Log）免疫球蛋白200/400/600万IU ih st出生婴儿 免疫球蛋白100万IU ih st，然后按0,1,6方案接种乙肝疫苗,暴露的婴
6、儿不知其是否被感染，18月以后的HIV抗体确认阴性可排除若真是HIV感染，应尽早治疗，不能等到18月查抗体阳性才治疗，应在出生后4-6w或其后尽早时间内查PCR，若阳性，则HAART，若阴性，在4个月后复查PCR，若阴性可排除感染，在18月后查HIV抗体可证实未感染，出生后避免母乳喂养，若必须母乳喂养，可充母乳喂养不超过6月,HIV预防,1.洁身自好，不发生无保护的性行为 2.不吸毒或不与他人共用注射器 3.不在卫生差的诊所拔牙等，不使用未经严格消毒的医疗器械 4.不共用刮胡刀、牙刷 5.拒绝使用未经检疫的血液及血制品 6.孕妇常规HIV抗体筛查，及时母婴阻断，避免母乳喂养 7.严格规范操作，
7、避免针刺伤、体液喷溅宣传教育，行为干预，服药治疗,Note: PMTCT, Screening transfusions, Harm reduction, Universal precautions, etc. have not been included this is focused on reducing sexual transmission,男用避孕套,女用避孕套,HIV预防,ARV 预防,PrEP是什么？,来源：http：/www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html,暴露前预防或PrEP是使用抗逆转录病毒药物，以预防未感染个体感染HIV。,不良 反应,在PrE
8、P的临床研究中的某些人群有早期不良反应，例如肠胃不适或食欲不振，但这些都是轻度的，通常在第一个月内会消除。 某些人群也有轻度头痛。没有观察到严重不良反应。如果这些或其他症状变得更严重或没有消除，那么您应当告诉您的医疗保健提供者。,您准备使用,PrEP吗？,PrEP 101,PrEP的基础,PrEP的代表 暴露前预防,术语“预防”意味着阻止或控制感染或疾病的传播,PrEP是一种HIV预防措施,每日 一片,每日一片,如果您暴露于病毒下，PrEP可帮助您预防HIV。,它如何发挥作用,用于治疗HIV的某些相同药物也可用于HIV的预防,在PrEP的几项研究中，与没有服用药物的患者相比，坚持服用药物的那些患者的HIV感染风险下降92%以上。,伴随 药物,不伴随 药物,降低风险,使用PrEP的人群必须每日一次服用药物，并且每3个月一次会见其医疗保健提供者以供随访和再次开具处方,当每日一次服用时，PrEP可提供高水平的HIV防御，并且当与避孕套和其他预防工具联合使用时甚至更有效。,上图为前后相差1月所照，为天坛牡丹园，前1月百花争艳、竞相开放，而后1月残花败柳、纷纷凋谢。 故叹：花有重开日，人无再少年正视艾滋，消除歧视，携手抗艾，重在预防。,
