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1、高血压病,河南中医学院 王娟,SBP下降10-12mmHg DBP下降5 - 6mmHg,脑卒中下降38%,心脑血管死亡率下降20%,冠心病事件下降16%,17项大型前瞻性采用利尿剂及-受体拮抗剂的临床试验荟萃 分析结果,定义,高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，指在未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。 低血压：血压低于90/60mmHg为低血压。,血压水平定义和分类类别 SBP（mmHg） DBP （mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度） 14
2、0159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高级别作为标准,按病因分类 原发性高血压（Primary Hypertension，高血压病），占95%以上 继发性高血压（ Secondary Hypertension ），不足5%。,分类,二、流行病学,世界各国的患病率高达1020%，发病率与地区、种族和年龄有关发达国家高、黑人较白人高血压随年龄升高而升高，尤其是收缩压 我国地区
3、差：城市高于农村、北方高于南方，并且是逐年增高的趋势。1991的患病率高达11.26%,三、病因,病因,与多种因素有关 遗传因素40，60有家族史 环境因素60 饮食习惯 精神刺激 其他因素 体重 OSAS 避孕药,发病机制,不明 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素使血压的正常调节机制失衡、动脉弹性降低、内皮功能障碍等综合作用的结果。主要集中在以下几个环节：,1.遗传学说 2.交感神经活性 儿茶酚胺释放血管收缩-阻力 3.肾素血管紧张素系统激活 4.离子转运与高血压 5.精神神经学说 6.血管内皮功能异常 各种血管活性物质影响血管舒缩、动脉弹性减退等,几个环节,7.胰岛素抵抗：指必须
4、较高的的胰岛素水平维持正常的血糖，表示机体利用胰岛素对葡萄糖的处理能力下降。50高血压患者的空腹胰岛素水平增高，糖耐量下降，提示存在胰岛素抵抗。胰岛素肾小管钠重吸收， 交感活性，细胞内钠、钙， 刺激血管壁增生肥厚,病理,1）全身小动脉 血管壁“重构”（remodeling）长期小动脉张力平滑肌细胞增生和纤维化，玻璃样变，管壁厚，管腔狭窄 靶器官损伤2）累及中、大动脉出现动脉粥样硬化,靶器官损伤,心脏左室肥厚扩大(高血压心脏病）心力衰竭；脂质在大中动脉沉积冠心病 脑脑血栓、脑出血（血管结构薄弱，微动 脉瘤）高血压脑病 肾肾小球囊内压纤维化、萎缩肾衰竭 眼底视网膜小动脉硬化、出血、渗出,向心性左室
5、肥厚（短轴切面）,颅 内 出 血,临床一般表现,（一）症状： 早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，早期主要与血管痉挛有关。但不一定与血压水平相关。 （二）体检： 主动脉瓣听诊区收缩早期喀喇音，收缩期杂音，S2金属性亢进。 心界左下扩大，心尖可有抬举性搏动,并发症,脑血管意外 急性心衰 肾功能衰竭 视网膜出血 主动脉夹层、破裂,脑：TIA 心：冠心病、慢性心衰竭 肾：肾功能损害、蛋白尿 眼底：视网膜小动脉硬化 血管：动脉硬化,临床分型,高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分成两型，缓进型和急进型高血压 缓进型又称良性高血压，绝大多数患者属此型， 急进型又称恶性高血压，
6、仅占高血压病患者的1%5%。血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。,特殊类型高血压,高血压危象 高血压脑病,正常眼底桔红色，视盘边界清楚 ，可见黄斑， 动脉细红色反光条纹，动/静脉血管比为2：3,动静脉交叉切迹,视网膜出血,视乳头水肿 渗出 出血,实验室检查,目的：排除继发性高血压、了解靶器官功能、选药血尿常规、肾功、血尿酸、血糖、血脂电解质、 PRA（血浆肾素活性）心电图、胸片、眼底、彩超动态血压监
7、测（ ABMP ） 排除白大衣性高血压、发作性高血压,心电图左室肥大伴劳损 = 左室高电压+ST-T改变,胸片 , 放射线相术,心脏外形、 主动脉迂曲、延长、，心影向左侧突出,诊断正确测量血压 + 排除继发性高血压,诊 断,目前我国采用国际统一的标准，未服高血压药情况下，收缩140mmHg和/或舒张压90mmHg，即诊断为高血压。 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1，2，3级。,血压分类-JNC-VI(1997),- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) - 理想血压 120 80 正常血压 120 - 129 80 - 84 正常高值 130 - 139 85 - 89
8、 1级高血压 140 159 90 99亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 94 2级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140 - 149 60岁，男性或绝经后女性，心血管家族史（发病年龄女65岁，男55岁） 3）靶器官损害心：左室肥大，心绞痛，心肌梗死，心衰脑：TIA，脑血栓形成，高血压脑病，脑出血肾：蛋白尿或血肌酐升高周围血管病高血压视网膜病变（3级）,危险度分层,高血压1级 高血压2级 高血压3级0危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危
9、高危 极高危 靶器官损害 极高危 极高危 极高危,注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组15%，中危组15-20%， 高危组20-30%，极高危组30%。,以下情况应考虑继发性高血压,1年龄40岁。 2无高血压家族史。 3病程短、进展快、呈恶性高血压表现。 4出现阵发性血压升高伴 4P 症状等继发性高血压疾病的表现。（苍白疼痛心悸出汗） 5对一般降压药物反应差，而血管紧张素转化酶抑制剂的效果好。 6体检：四肢血压不对称，无脉症，颈部、腹部、肾区的血管杂音等。 7辅助检查：顽固性低血钾等。,治疗,高血压是健康第一大敌，人类第一杀手,心血管病夺去1200万人生命/年 (占死亡)，居各种
10、死因之首(WHO 1992年) 高血压使人短寿20年 因此治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。,目前，我国高血压治疗的现状：,“三低一高”知晓率低服药率低控制率低发病率高,降压目标,至少140/90mmHg 中青年（60岁）、糖尿病、肾脏病变 130/80mmHg,未达到目标血压值,非药物治疗,药物治疗,非药物治疗措施：改善生活方式,减轻体重 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量80次/分)4.心力衰竭禁忌证 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、周围血管病、心脏传导阻滞,二、 受体阻滞剂,非选择性受体阻滞剂 普萘洛尔(心得安) 选择性心脏1受体阻滞剂阿替洛尔(氨酰心安) 美托洛尔(美多心安) 比索洛尔(康可) 兼有血管扩张作用的受体阻滞剂 卡维地洛(,阻滞剂)赛利洛尔(兴奋血管壁2受体)萘必洛尔(直接扩血管),
