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1、护理计划（一）病人资料罗就英，女， 53 岁，因“发现半年，术后27 天。 ”于 2014 年 6 月 30 日入院。1 、现病史患者于半年前无明显诱因干左侧下颌下有一肿物，肿物稍增大， 逐至梅州市人民医院就诊，颈部CT结果： 1、左侧颌下腺区占位性病变，考虑为颌下腺腺样囊性癌可能性大；2、左侧颈部多发稍大淋巴结。2014-6-3 在我院行“左侧下颌下肿物切除术+左侧淋巴扫除术” 。现为术后放、化疗入院。2 、检查查体：体温36.6 ，脉搏84 次/ 分，呼吸18 次/ 分，血压140/80mmHg ，神志清楚，停止放疗后口腔内破损黏膜较前好转，化疗时后稍有恶心，饮食稍差，进食流质时仍述疼痛，
2、精神稍有焦虑，睡眠稍差，大小便正常。血常规：白细胞计数 (WBC)5.14G/L、 中性粒细胞百分比69.9 、淋巴细胞总数0.76G/L 、血红蛋白测定97g/L 、血小板211G/L、钾离子3.61mmol/L 、总钙 2.13mmol/L 、C反应蛋白14.69 ，白蛋白34.3g/L 。颅脑 MRI：1、左侧下颌下腺去囊实性占位性病变，多考虑为肿瘤性病变，下颌下腺混合瘤可能性大，不除外恶性可能；2、双侧颈动脉鞘区、颌下区及颈部多发淋巴结影，部分肿大。3 、入院诊断（ 1） 、腺样囊性癌（ 2） 、淋巴结未见癌转移4 、诊疗计划（ 1）血、尿、粪常规、肝肾功能、心肌酶谱的化验（ 2）胸片
3、、心电图（ 3）拟行术后放、化疗（二）护理诊断与护理目标1 、疼痛与放射治疗致口咽部黏膜破溃有关（1）诊断依据：患者完成放疗27Gy/9F 后咽喉部出现疼痛，查体咽喉部黏膜可见破溃。 （2）预期目标：患者疼痛减轻，破损黏膜逐渐恢复。2、吞咽障碍与放疗后致咽喉部疼痛及口腔黏膜破损有关（1）诊断依据：完成放疗27Gy/9F 后患者诉进食咽喉部疼痛，查体口腔黏膜部分破损，可见白色伪膜形成。（2）预期目标：患者进食时疼痛减轻，口腔黏膜逐渐恢复，白色伪膜逐渐消失。3、睡眠形态紊乱与放、化疗后口腔疼痛加重有关（1）诊断依据：进行PF化疗后，患者诉吞咽时疼痛加重，精神稍差。（2）预期目标：患者疼痛程度减轻，
4、逐渐恢复至正常睡眠状态。4、营养失调与放、化疗后食欲下降、吞咽障碍有关（1）诊断依据： 患者自进行放、 化疗后吞咽时疼痛加重后，食欲明显下降， 只能进食流食。（2）预期目标：患者食欲逐渐恢复，营养状况逐渐改善。5、焦虑与疼痛、睡眠紊乱有关（1）诊断依据：患者出现咽部疼痛后经治疗效果不明显，睡眠不足，以及对疾病的预后不太了解而产生焦虑。（2）预期目标：患者逐渐恢复正常睡眠，疼痛减轻，情绪逐渐稳定。6、知识缺乏与疾病 预防、治疗和保健方面的知识有关（1）诊断依据：发现左下颌下肿物半年后进行检查（2）预期目标：住院期间病人能学会预防放、化疗后潜在并发症，减少疾病复发的知识，学会家庭内用药，保健，口腔
5、功能锻炼等措施。7、潜在并发症（1）骨髓抑制1）诊断依据：白蛋白偏低2）预期目标：各生化指标逐渐恢复至正常值。（2）感染1）诊断依据：癌细胞的侵犯及放、化疗的影响易引起机体免疫力下降2）预期目标：提高免疫力，降低感染发生的风险。（3）消化道反应1）诊断依据：开始进行化疗后患者先后出现恶心、食欲下降和腹泻。2）预期目标：正常食欲恢复，消化道症状逐渐减轻。（三）护理计划表护理诊断护理措施护理评价疼痛1、嘱病人多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激， 必要时饭前用利多卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。2、报告医生， 遵医嘱予多瑞吉4.2g 贴于心前区。患者诉咽喉疼痛较前有所减轻。吞咽障碍1、
6、可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口。2、给予口咽部喷药，用药为康复新20 毫升、利多卡因100 毫克，每日 3 次于饭前半小时含漱。3、应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化，指导病人进行功能锻炼，并注意口腔卫生。患者逐渐开始可进食半流质食物，吞咽疼痛感有所减轻。睡眠形态紊乱1、睡前协助放松，取舒适坐卧位。2、减少噪音，维持促进睡眠的环境。3、睡前半小时避免运动锻炼以免引起神经兴奋患者睡眠状况较前有所改善营养失调1、予以高蛋白，高维生素，高纤维等富含营养饮食，避免辛辣等刺激性食物。2、疼痛严重不能进食时，应静脉补充脂肪乳、氨基酸等营养液，以保证机体营养供
7、给。营养状况较之前有所改善，但静脉补充营养液后出现腹泻、心悸等不适，建议口服补充营养焦虑1、密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时， 为病人做心理护理。以安慰、 镇定病人的情绪。2、向患者讲解病情进展，及疾病的预后情况，让病人树立战胜疾病的信心。患者情绪较之前有所平稳知识缺乏1、为病人讲解颌下腺癌的发病机制、诊断、治疗、 护理等相关疾病知识，以及疾病治疗时放疗与化疗药物产生的副作用和相应护理措施。患者已基本了解疾病的相关知识和放、化疗的不良反应潜在并发症1、遵医嘱给予白蛋白静脉注射，建议其应以高热量 ,高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜 ,避免粗糙坚硬的食物。2、遵医嘱给予新特灭预防感染，注意补充营 养，避免外伤；注意保暖，避免感冒。3、遵医嘱给予托烷司琼、奥维加、胃复安等药物治疗，嘱病人多吃蔬菜水果，多喝水。无病发症出现，一旦出现能及时发现并处理
