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1、泌尿系结石治疗进展,盐城市第六人民医院泌尿外科 金晓军,未经及时、良好治疗的泌尿系结石最终极有可能导致患肾功能的丧失，给患者、家庭造成沉重的经济及社会负担,泌尿系结石的危害,干预治疗的目标是尽可能地去除结石、解除梗阻、控制感染、预防结石的复发以及最大程度地保护患肾的功能,泌尿系结石治疗目的,临床表现、体征,典型症状：疼痛（绞痛、放射痛）血尿（镜下、肉眼）体征：患侧肾区压痛、叩痛，输尿管上、中、下压痛点,诊断,血、尿常规B超KUBCT,传统治疗方法,排石+开刀,排石：镇痛、解痉、中草药、大量饮水、运动等 开刀：肾切开取石术、肾盂、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术，尿道切开取石术等,治疗技术演变,
2、微创时代的到来，泌尿系结石的治疗发生了革命性的改变彻底颠覆了传统的治疗手段泌尿外科医生的新概念,现代治疗方法,体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜碎石术：硬镜，软镜 腹腔镜,病情的多样性：简单 or 复杂性 治疗手段的多样性 手术安全性评估：风险性？ 疗效不确定性 简单与复杂往往瞬间变化,临床治疗特点,体外冲击波碎石（ESWL）,肾结石1.5cm（肾功能良好） 输尿管结石1.0cm 膀胱结石2.0cm 尿道结石推回膀胱按膀胱结石处理 PCNL、URL术后辅助治疗,适应症,全身出血性疾病 严重高血压、心脏病及心律紊乱 肺炎活动期 早期妊娠 重度尿路感染 过度肥胖
3、者,禁忌征,微创，患者易接受 简便,可以门诊治疗,ESWL优势,血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄、血肿等 部分坚硬结石不能粉碎 巨大结石碎石后形成石街 对结石伴炎性息肉包裹，体外冲击波碎石无效,ESWL不足,结石成分、CT值与硬度的关系,ESWL,输尿管硬镜,主要用于输尿管中下段结石2.0cm，包括体外冲击波碎石机定位困难、 治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石 输尿管狭窄、息肉、肿瘤、异物等 镜下治疗,适应症,禁忌征,全身出血性疾病严重高血压、心脏病及心律紊乱重度尿路感染输尿管解剖异常致进镜失败者,输尿管软镜,适应症,肾结石（包括肾盏结石、肾憩室结石）、输尿管上段结石2.5cm 上尿路镜
4、检+活检 上尿路其他疾病的治疗 逆行建立皮肾通道（反向经皮肾）,禁忌症,同输尿管硬镜,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）,肾鹿角形结石 2.5cm肾结石 上段输尿管结石 UPJO伴近端结石 输尿管软镜治疗失败的肾结石 马蹄肾肾结石,适应症,禁忌症,全身出血性疾病 严重高血压、心脏病及心律紊乱 重度尿路感染 重度肾积水（皮囊肾） 肝脾过度肿大 过度肥胖 身体畸形，不能保持PCNL体位 游离肾，穿刺定位困难者,腹腔镜切开取石术,输尿管结石1.5cm，ESWL或输尿管镜治疗失败 输尿管解剖异常，不宜行输尿管镜者 输尿管结石较大，需多次ESWL或输尿管镜治疗者（可选）,适应症,禁忌症,全身出血性疾病 严重高血压、心脏病及心律紊乱 糖尿病血糖未控制稳定者 有腹腔、腰部手术史，造成腹腔、后腹腔粘连者,如何选择,？,膀胱、尿道结石处理,体外冲击波碎石（2.0cm） 大力钳碎石取石有 经尿道镜气压弹道或钬激光碎石 手术切开取石 尿道结石推回膀胱按膀胱结石处理,谢谢！,
