《西医诊断学》总结笔记汇总

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1、1 西医诊断学大纲梳理第一单元症状学细目一：发热一、病因：（一）感染性发热、 （二）非感染性发热（1、无菌性坏死物质的吸收、2、抗原抗体反应、3、内分泌与代谢障碍、4、皮肤散热减少、5、体温调节中枢功能失常、6、植物神经功能紊乱）二、临床表现（一）发热的临床分度： （1）低热： 37.5-38； （2）中等度热： 38.1-39 ； （3）高热：39.1-41 ， （4）超高热： 41以上（二）热型（掌握）1、稽留热： 体温持续于3940以上， 24 小时波动范围不超过1. 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒等的发热极期。2、弛张热： 体温在 39以上，波动幅度大，24 小时内体温差达2以上

2、。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。3、间歇热： 高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。4、回归热： 体温骤然升至39以上， 持续数日后又骤然下降至正常水平，见于回归热，霍奇金病，周期热等。5、波状热： 体温逐渐升高达39或以上， 数日后逐渐下降至正常水平，如此反复多次， 见于布鲁菌病。6、不规则热 ：发热无一定规律，见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎等。（三）伴随症状：1、伴寒战：常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。2、伴意识障碍：常提示中枢神经系统的疾患。3、伴咳嗽、咳痰：多考虑肺、支气管症状。4、伴腹泻：考虑肠

3、道感染，如肠炎、痢疾等。5、伴尿频、尿急、尿痛：常考虑尿路感染。6、伴皮疹、 7、伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8、伴眼结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。细目二：胸痛胸痛的部位： 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管。 膈和纵隔肿瘤的疼痛位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重，自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位于患侧的腋前线及腋中线附近。细目三：腹痛腹痛部位： 胃及十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小

4、时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、 盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部； 空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛。慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、 缩窄性心包炎） 多为持续性胀痛、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌或板状腹，提示为弥漫性腹膜炎。细目四：咳嗽与咳痰1、咳嗽性质：（1）干性咳嗽常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。 （2）湿性咳嗽：常见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、 空洞性肺结核。 犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或器官异物。带有鸡鸣样

5、吼声常见于百日咳。第三单元检体诊断2 1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见1

6、4、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征 头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。 常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部 S1 亢进，舒张期隆隆

7、样杂音，可伴开瓣音，P2 亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部 S1 减弱，心尖部有3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部 S1 减弱， A2 减弱或消失， 可听到高调、 粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白， 颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性， 可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部 S1 减弱， A2 减弱或消失， 主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心

8、尖部传导。第四单元实验室诊断一、血常规3 （一）红细胞与血红蛋白1、减少 贫血2、绝对性增多 真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒 0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜碱粒00.1；淋巴 0.20.4；单核 0.030.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多 多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X 线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移 感染、大出血、大面

9、积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少） 骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫， 恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症） ；杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细

10、胞白血病）（三）网织红细胞成人： 0.0050.015，绝对值2484；新生儿： 0.030.06 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉） 1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼4 疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始

11、细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆 红 素非 结 合胆 红素结 合胆 红素尿 胆原尿 胆红 素颜色粪胆原溶血性黄疸轻度 或正常强 + 加深增加阻塞性黄疸轻度 或正常+ 变浅或灰白色 或消失肝细胞性黄疸+或+ 变浅或正常 或正常（二）血清酶1、转氨酶ALT 是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT 与 AST 均，以 AL

12、T 升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期） ：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗： 68 小时AST 增高2、碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、 -谷氨酰转移酶（ -GT ）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH ）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN ）3.2 7.1mmol/l 意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（ Cr）8

13、8177 意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80120 5 意义：判断肾小球损害的敏感指标。（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验 主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标 低比重尿2、血浆二氧化碳结合力2231 降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC）2.96.0 血清甘油三酯（TG）男 0.441.76；女 0.391.49 血钾3.55.1 血钠136146 血氯98106 血钙2.252.75 七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM 单独明显增高 巨球蛋白血症（二）补体C3 增高：各种急性炎症，传染病早期，

14、某些恶性肿瘤（肝癌）减低 可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链 O（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断 酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测类风湿固子（RF）检查 可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌AFP 是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP 增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八

15、、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿 泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色） 蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿） 肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色） 丝虫病5、脓尿和菌尿 泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6 6、盐类结晶尿（二）比重 取决于肾小管的浓缩稀释功能增高 急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低 尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型 肾实质

16、病2、细胞管型红细胞管型 肾小球疾病白细胞管型 肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型 肾小管有病变。3、颗粒管型 慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型 肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型 慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便 感染性或非感染性腹泻米泔样便 霍乱鲜血便 肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便 上消化道出血灰白色便 阻塞性黄疸细条状便 直肠癌绿色粪便 消化不良十、痰液红色或红棕色 肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰 急性肺水肿铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰 肺阿米巴脓肿黄色脓性痰 呼吸系统有化脓性感染黑色