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1、刘东宁 易伟宏 等,广东医学院附属深圳南山医院 脊柱外科,经椎板间隙入路PELD的应用体会,我院PELD的发展历程,2007年9月采用YESS技术完成第一例PELD,我院至今成功完成PELD 300余例,2007年9月：开展YESS技术,通过Kambin三角进入椎间盘，适用于包容性LDH，适应症窄，仅开展20余例。,2009年10月：开展TESSYS技术,经椎间孔进入椎管，能处理各种类型的椎间盘突出，扩大了适应症，至今已完成170余例。,L5S1 LDH（侧后方入路）,髂嵴高，L5横突肥大，穿刺困难；工作通道难以进入；易挤压并损伤L5神经根及背根神经节。,L5S1经椎板间隙的解剖特点,椎板间隙
2、较大； S1神经根呈垂直方向走行； 硬膜囊内仅剩骶神经，所占椎管空间小； 矢状面上L5椎板向后下方倾斜角度小，约510 ，工作套管置入时可以较小的角度从椎板的下缘到达椎间隙。,椎板间隙入路的优势,可避开髂棘和肥大横突的遮挡； 穿刺定位快； 采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合广大骨科医生的操作习惯； 镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。前提：必须要有足够宽的椎板间隙,椎板间隙入路（Choi术式）,穿刺具有一定的盲目性，失败率高； 硬膜囊撕裂、神经根损伤发生率高。,腋下型穿刺点紧靠硬膜囊外侧、神经根袖内侧 肩上型患者穿刺点紧靠小关节内侧缘、神经根袖外侧,硬膜内造影辅助下椎板间隙入路
3、 （Choi术式）,提高了穿刺成功率，同时也增加了X线直接暴露时间； 工作套管需先进入椎间隙再往椎管内退出，有可能将脱出髓核挤向对侧。,椎板间隙入路（Ruetten术式）,穿刺定位快，X线暴露时间显著减少； 完全内镜监视下切开黄韧带，硬膜囊、神经根清晰可见，提高了手术的安全性。,典型病例,麻醉：硬膜外麻醉 定位：L5椎板下缘与关节突交界处冠状位：中线旁开约1.5cm矢状位：椎间隙稍下缘,术前及术中透视定位,椎板间隙入路（Ruetten术式）,相对禁忌因素,解剖因素 病史长短 椎管内治疗病史,解剖因素,椎板间隙偏小(单侧椎板窗的上下径和左右径均10mm )； 相对于椎间盘水平的椎板较低； 椎管内
4、径较小，硬膜囊所占空间相对较大。,病史因素病程较长，神经根与脱出髓核、黄韧带粘连，常会造成神经根显露与硬膜囊撕裂。,椎管内治疗病史解剖结构可能发生了改变，增生的瘢痕组织，黄韧带、硬膜外脂肪、残留髓核组织与神经根、硬膜囊相互粘连，工作套管置入时易导致硬膜囊或神经根的损伤。,L4/5经椎板间隙入路?,L4/5LDH 病例：术前,术后1年,Interlaminar,Transforaminal,or,L4/5LDH术式的选择,外侧型或椎间孔型选择侧后方入路； 病史36个月内、单侧椎板窗的上下径和左右径均10mm 的中央或旁中央型突出者，可考虑采用椎板间入路； 髓核向头侧脱出者选择侧后方入路； 有椎管内治疗病史者，采用侧后方入路或MED。,Thank you for your attention!,
