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1、粪便检查,粪便组成,是水 是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌 占干重1/3,固体 成分,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集量 常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g 3标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,粪便理学检验,一、量 二、性状 三、颜色 四、寄生虫,一、量,粪便量的多少
2、与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、性状和颜色,正常成人粪便： 黄色或棕黄色（褐色），质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。,粪便异常性状及可能原因1,粪便异常性状及可能原因2,粪便异常颜色及可能的原因,四、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节,粪便化学检验,一
3、、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪,一、隐血试验 （occult blood test, OBT）,隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验检验方法化学法 免疫法 其他隐血试验,【检测原理】,化学法 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。亚铁血红素 H2O2 O邻甲联苯胺邻甲偶氮苯(蓝色),2免疫法,免疫学法有三类抗体： 抗人血红蛋白抗体 抗人红细胞基质抗体 抗血液中其他成分如1-AT、Tf、H
4、b-Hp,粪便隐血试验-胶体金法,失败,【方法学评价】,1. 化学法优点： 操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等的影响。,1）假阳性 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类 大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在 2）假阴性： 服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原 血液在肠道停留过久：细菌降解Hb,2.免疫学方法,优点： 快速方便、灵敏度高、特异性强。
5、HGB 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性； 检测前不需控制饮食 动物HGB 500mg/L，HRP 2000mg/L：无干扰 缺点： 假阳性：消化道大出血时，粪便Hb浓度过高，即抗原过甚造成后带现象。 上消化道出血，Hb经过肠道消化酶降解变性。,临床意义：,（1）对消化道出血有诊断价值如：肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药物所致胃粘膜损伤 （2）作为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别 消化道溃疡：间断性阳性，出血完全停止可转阴 肿瘤：持续阳性 （3）可作为消化道恶性肿瘤（胃癌、大肠癌）普查的1个筛选指标阳性率87%,。,粪便显微镜检查,一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物,最常用的
6、方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无 寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野,粪便中镜检细胞报告方式,一、细胞,1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染： 较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,粪便中的白细胞,粪便中的脓细胞,2红
7、细胞,正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布(白多红少) 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎（红多白少）,炎症：红细胞常伴白细胞出现 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,粪便中的红细胞,3吞噬细胞,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,粪便中的吞噬细胞,4上皮细胞,正常
8、粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,粪便中的上皮细胞,二、食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞,1淀粉颗粒圆形、椭圆形，无色，可见同心形折光条纹 正常粪便中较少见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维,粪便中的淀粉颗粒,2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍： 急
9、慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍： 阻塞性黄疸,3肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良 4.结缔组织 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺失引起腹泻 5植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现 粪便中的结缔组织,粪便中植物细胞,三、结晶,正常粪便：可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙 结晶，一般没有临床意义,粪便中的磷酸盐结晶,粪便中的碳酸钙结晶,粪便中草酸钙结晶,病理性结晶有夏科-雷登结晶 阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便血晶 胃肠道出血后的粪便 脂肪酸结晶 阻塞性黄疸的粪
10、便,四、病原生物,1、细菌 2、寄生虫卵 3、肠道原虫 4、酵母菌 5、霉菌,1、细菌 正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80% 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病细菌 霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性 粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定,粪便中的霍乱弧菌,2、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等 最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。 常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法 3.肠道原虫 常见感染阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等,4霉菌,正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。 常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起霉菌性二重感染。,粪便中的霉菌,谢谢大家！,
