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1、血常规,正常范围与临床意义,血液一般的常规检查， 叫血常規。,让我们先了解血液的成员吧,血液的成份： 血浆和血细胞 血细胞的成份： 红细胞 白细胞 血小板 而血常规就是检验我们血液成员的哦,让我们看看他们有什么作用?红细胞：在身体里主要具有运输和交换氧，组织身体新陈代谢的功能。 白细胞：在人体内主要是杀菌的作用，对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。血小板：主要负责人体的凝血功能。,血常规,主要内容： 红细胞的计数 白细胞的计数 血红蛋白 红细胞压积 血小板的计数 白细胞分类计数（中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞，单核细胞）,各细胞的细小分类：,红细胞RBC的计数,参考
2、值：成年男性（4.0-5.5）1012/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L新生儿（6.0-7.0）1012/LRBC，相对增多多因血浆容量减少，见于严重呕吐，腹泻等；绝对增多见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。 RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等,白细胞的计数WBC,参考值：（4-10）109/L 白细胞又称白血球，是血液里的免疫性细胞，在人体内主要是杀菌的作用，对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等
3、。减少：感冒、麻疹、伤寒、疟疾、粟粒性结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗等,血红蛋白Hb,参考值：成年男性（120-160）g/L成年女性（110-150）g/L新生儿 （170-200）g/L增高：真性红细胞增多症。 减少：各原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）,血小板计数PLT,参考值：（ 100-300） 109/L 血小板增多：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。血小板减少：遗
4、传性疾病，获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。以及脾、肾、肝、心脏疾患，另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。,温 馨 提 示：,临床的血常规结果必须同临床症状体征相结合进行考虑。 虽然血常规检查出现异常是反映了我们的健康状况出现问题，但是也不要惊慌。因为，我们的身体有着一定的调节功能，可能因为疲劳，熬夜，饮食而出现一些数值的改变，如果与正常值相差太远那就要注意一下哦。当首次检查出现异常时，请好好休息两天后再到医院或社康做一次血常规的复查，如果恢复正常了，那就不要再担心。如果结果还是异常，那么就要及时的到医院的血液内科专科就诊，让医生来帮助你。,尿常规,理学检验尿量、颜色、
5、透明度、比重、 化学检验尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、 尿沉渣（显微镜）检验细胞、管型、结晶,概述,尿液干化学分析 尿液沉渣检验 自动化、智能化检测,尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,尿液的理学检查,1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人：1,000-1,500 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h， 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h,多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24
6、h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性(脱水) 、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻),2. 颜色和透明度 正常尿色为淡黄色、清亮 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变 透明度混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定 ，分生理、病理性,尿液的理学检查,混浊的尿液： 含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解 脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿,尿液的理学检查,典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒,3.气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时间放置后可出现氨味 尿液排出
7、时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的理学检查,尿 液 化 学 检 验,PH NIT GLU SG BLD PRO * BIL URO KET * WBC*,6.0 Negative Negative 1.025 Negative Small Negative Normal Trace Large,酸碱度（PH） 参考范围 随机尿：pH 4.58.0 24 h尿：(均值) pH 6.0,体内酸碱状况 生理性饮食、运动 病理性酸性尿、碱性尿,临床意义,尿比重（SG） 成 人：1.015-1.025随机尿：1.003-1.030首次晨尿：1.020新生儿：随机尿：1.0021.004,临床意义
8、尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。尿比重增高常见疾病尿比重减低常见疾病,葡萄糖（GLU） 参考范围 定量：0.30.8mmol/L 5-15mg/dl 定性：阴性,1.尿糖 2.生理性糖尿一过性、暂时性应激性糖尿妊娠性糖尿 3.病理性糖尿真性糖尿肾性糖尿其他糖尿,临床意义,尿蛋白（Pro）, 参考范围 定量： 10mg/L定性：阴性,1.生理性蛋白尿(1)功能性蛋白尿(2)体位性蛋白尿2.病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。,临床意义,酮体（Ket） 参考范围 定量：0.516mmo
9、l/L1mg/l定性：阴性,阳性见于 糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿-感染性疾病 中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。,临床意义, 参考范围 阴性2mg/L,胆红素（BIL）,阳性见于 肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化） 梗阻性黄疸（结石、肿瘤、先天性胆道闭锁）,临床意义, 参考范围 1mg/L （3-6umol/L）阴性,尿胆原（ UBG/URO ）,溶血性黄疸：显著增加肝原性黄疸：轻度增加梗阻性黄疸：减少/缺如, 临床意义 , 参考范围 阴性0.3mg/L,亚硝酸盐（NIT）, 临床意义 泌尿道感染常为阳性。确诊需其他指标。,参考范围 阴性正常情况下03HP,红细胞（RBC/
10、BLD）,阳性常表示尿液中有血液存在，血液可以完整红细胞形式出现。也可以游离血红蛋白形式出现。,临床意义,白细胞（Leu/WBC）,参考范围 阴性正常情况下05HP, 临床意义 阳性常表示泌尿道感染。,尿沉渣（显微镜）检查,利用显微镜检查尿中有形成份 诊断泌尿系统疾病的重要方法之一 对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断 对疾病严重程度和预后判断具有重要意义 尿试纸化学分析法不能取代 主要检查细胞、管型及结晶等有形成份,尿沉渣（显微镜）检查,方法：Addis尿沉渣计数,报告方式,细胞成份最低最高/高倍视野 管型成份最低最高/低倍视野 结晶成份占视野1/4：+占视野1/2：+占视野3/4：+占满视野
11、 ：+,一、红 细 胞,临 床 意 义,肾小球性血尿 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎 非肾小球性血尿 肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,二、白细胞和脓细胞,泌尿系统及临近器官有感染 肾结核、肿瘤 肾移植排斥反应 成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,临 床 意 义,尿的红细胞与白细胞,3.上皮细胞,（1） 肾小管上皮细胞在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变：急性肾小球肾炎、肾小管坏死，肾移植后出现排斥反应,（2） 移行上皮细胞正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落,（3）扁平磷状上皮细胞少量出现无意义，尿道炎时大量
12、出现（伴有大量白细胞 ）,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。,尿液管型,RBC管型：见于急性肾小球肾炎慢性急性发作SLE肾静脉血栓 WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎,颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,颗粒管型,蜡样管型,结晶体,尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体,尿液结晶体,
13、尿液结晶体的类别 酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 磺胺药物结晶,目前医院常进行尿沉渣镜检核查相关物质：细胞 结晶 管型 (相关附图见后),肝功能检查,主要内容：,2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。,（1）肝功能（主要）,1.代谢功能,1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等 2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏 3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对 胆红素的排泄,2.分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄,(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学2. 肝炎病毒抗原和抗体的检查,主要检查内容, 病毒性肝炎标志物的检查
14、,一 蛋白质代谢的检查,包 括：, 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳,2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天。,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定,3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低,1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化） 2) 原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,二 胆红素代谢功能检查,胆红素代谢过程（复习）,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸时胆红素代谢,3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。当严重肝细胞损伤时,线粒体受损,AST升高明显。,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100-200U）或正常,（2）意义：,或轻度,
