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1、1,肺癌 LUNG CANCER,2,概述(GENERAL DISCUSSION),肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌近50年来发病率明显增高大多数为男性, 男：女 3-5 ：1年龄大多数在40岁以上5070岁最多见,3,一、病因：(ETIOLOGY), 长期大量吸烟物理化学致癌因素大气污染其他,4,1.长期大量吸烟(Cigarette smoking),长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。,5,2.物理化学致癌因素,长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。 工业部门和矿
2、区工人肺癌发病率高。,6,3.大气污染(Air pollution),城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。 城市居民较农村发病率高 2倍,7,4.其他(Other),人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（P53、B1） 基因突变,8,二、临床分型 (CLINICAL TYPE),中央型 周围型,9,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,10,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,11,三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE,鳞状细胞癌 Squamous carcinoma小细胞癌 Small cell carcino
3、ma腺 癌 Adenocarcinoma大细胞型 Large cell carcinoma混合型肺癌 Mixed lung cancer,12,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,13,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,最多见，约50%+。 多见于老年人（50）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。,14,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈
4、浅白色到到黝黑色。,15,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。,16,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,17,小细胞癌Small cell carcinoma,发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后最差。,18,小细胞癌Small cell carcinoma,19,小细胞癌Small cell carcinoma,小细胞(燕麦细胞)退变癌出
5、现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,20,腺癌Adeno carcinoma,发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低,21,肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,是腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程
6、度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 但可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶弥漫型：形态类似支气管肺炎,22,细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影,23,肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。,24,腺癌Adenocarcinoma,25,大细胞型Large cell carcinoma,甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。,26,四、转移(METASTASIS),
7、直接扩散淋巴转移:(是常见的扩散途径）血行转移,27,直接扩散Direct spread,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。 癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶。 癌肿中心液化坏死癌性空洞。 癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。,28,支气管造影,29,淋巴转移Lymphatic metastasis,小细胞癌-早期即可淋巴转移。 癌细胞-淋巴道段、叶支气管周围淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移） 癌肿侵及胸壁、膈肌a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结,30,血行转移 Hematogeno
8、us metastasis,是肺癌的晚期表现）病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞肺V左心大循环全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。,31,五、临床表现CLINICAL SITUATION,32,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,33,1.咳嗽 Cough,（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,34,2.咯血 Hemoptysis,癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见,35,3.
9、胸痛 Chest pain,多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛。,36,4.胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。,37,5.发热 Fever,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。,38,6.喘鸣 Wheeze,部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。,39,7.消瘦及恶病质 Thinness,感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。,40,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑
10、压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）,41,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。 肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗honers syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。,42,9.肺外症状,杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌） 神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）,43,杵状指趾和肥大性骨关节病,前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨
11、形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。,44,内分泌紊乱的症状,a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素满月脸、水牛肩cushings syndrome b：分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便秘、心动过速、心率失常、高血钙、低血磷,45,内分泌紊乱的症状,c：分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 分泌抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。,46,神经肌肉综合症,重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。,47,六、诊断DIAGNOSIS,只有早期诊
12、断、早期治疗才能获得较好的疗效。,48,主要的诊断方法 METHOD,1.X线检查：（胸透、胸片、断层）2.痰细胞学检查3.支气管镜检查4.CT、MRI（核磁共振）5.纵隔镜检查或胸腔镜检查,49,主要的诊断方法 METHOD,6.放射性核素肺扫描检查7.经胸壁穿刺活组织检查8.转移病灶活检9.胸水检查10.开胸探查,50,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,51,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）,52,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,53,X线检查
13、（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状,54,X线检查（中心型肺癌）,断层片：突入支气管内的肿块影管壁不规则，管腔狭窄、阻塞,55,右肺上叶中心型肺癌隆突分层片,56,周围型肺癌：,肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,57,周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状,58,左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。,59,周围型肺癌：,肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,右肺下
14、叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。,60,结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。,61,62,其它X线检查,肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。侵蚀肋骨：肋骨破坏。,63,胸腔积液征,右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影,64,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,65,侵蚀肋骨,周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。,66,痰细胞学检查,鳞癌 小细胞癌,67,痰细胞学检查,腺癌 小细胞癌,68,支气管镜检查BRON
15、CHOSCOPY,特点： 1.可直视到支气管内新生物， 2.明确肿瘤部位。 3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，,69,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,70,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,71,CT（电子计算机体层扫描）,1). 可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊断。,72,73,右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,74,左肺上叶周围型肺癌： 左肺上叶前段见一较大不规则软组织 块影，密度均匀病灶边缘毛糙。,75,右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,76,七、鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,1. 肺结核2. 肺部炎症3. 结核性胸膜炎4. 肺部其他肿瘤5. 纵隔淋巴肉瘤,77,肺结核 pulmonary tuberculosis,结核球-周围型肺癌 肺门淋巴结核-中央型肺癌 粟粒性结核-肺泡细胞癌,78,结核球 tuberculoma,多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段 X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。,
