放射科住院医师规范化培训讲座

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1、住院医师规范化培训讲座 放射科,呼吸系统X线影像诊断,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。 肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。 肺叶和肺段-左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺 肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 右肺门角-右肺门上下部的夹角。,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。 在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。 正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐

2、利，右肺较左膈略高。,正常男性胸片,正常女性胸片,右侧位,左侧位,横裂、斜裂,肺部炎症,支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎； 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 影像表现： 肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影,小儿肺炎,大叶性肺炎

3、（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理：充血期；肝变期；消散期 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现：充血期；肝变期；消散期：,中叶大叶性肺炎,支原体肺炎,霉菌感染,病理演变： 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合：消散；纤维化；钙化。,肺结核,临床分型： 原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 浸润型肺结核（型） 慢性纤维空洞型肺结核（型） 胸膜炎（型）,原发型肺结核,血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性： “三不均匀”,浸润型肺结核： 属继发性，多发生

4、于 两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变,慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病,气胸与液气胸,气胸：可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带 液气胸：在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平,（鉴别）肺大泡,胸 腔 积 液,游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 形成外长高内低之渗液曲线 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位 局限性积液 包裹性积液；肺下积液 叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连,少量,中量,大量,叶间积液,右肺中叶

5、不张,鉴别：肺不张,？,左肺下叶不张,肺内占位性病变,肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。 影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。,肺内占位性病变：错构瘤,肺Ca,细支气管肺泡癌,转移瘤,循环系统（心脏）,丹崖瑞雪,右前斜位,左前斜位,心胸比测量,左心室增大X线表现,左心室主要向后、向左、向下增大 心尖向下延伸；相反搏动点上移；左心室段延长，圆隆并向左扩展 心后间隙变窄，甚至消失；心后下缘的食管前间

6、隙消失 左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位,右心室增大X线表现,右心室主要向前、向左、向后增大 心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移 心前缘膨隆，心前间隙变窄 心室膈段增长；室间沟向后移位,左心房增大X线表现,左心房向后、右、左、上四个方向增大 左心房双弓影 心底部双心房影 左心缘可见左心耳突出 左支气管反抬高，食管右移 左侧位：食管向后受压移位,右心房增大X线表现,右心房主要向右、向前方向增大 右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,普大型心脏,腹部X线诊断,冬日梨树,正常腹部平片,肠梗阻,（1）

7、确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢 a、小肠完全性肠梗阻 b、小肠不全性肠梗阻 c、无肠梗阻 （2）小肠肠梗阻的部位 a、高位肠梗阻 b、低位肠梗阻 （3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性 （4）肠梗阻的原因,确定肠梗阻部位,单纯性肠梗阻： 阶梯状液平 透视下见：“沸腾征”,绞窄性肠梗阻X线表现,（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定 （2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征 （3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平 （4）腹腔内游离气体 （5）结肠内从无气到有气过渡,串珠征,花瓣征、香蕉征,麻痹性肠梗阻,X线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见

8、扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。,肠套叠,肠套叠,消化道穿孔所致气腹,1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。 2、双对比造影检查 概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。,消化道造影检查,双对比及单对比造影检查的比较 项目 双对比 单对比 体位 卧位观察为主 立位观察为主 检查技术 体位变化为主 手法操作为主 病变显示 多为正面观 多为切线观 成像原理 动态成像 静态成像 病变成像 摄片为主 透视为主 时相 粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、迫、双对比相 单对比相 病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低,胃Ca,骨关节系统X线诊断（骨折）,鼻骨骨折,盖氏骨折,颧骨骨折,胸骨骨折,肩锁关节脱位,Pilon骨折,