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1、心电图,正常心电图各波段,2018年8月28日12时52分,心脏传导系统,心律失常:激动起源和/或传导异常。起源:窦性房性房室交界性室性传导:传导阻滞,窦房传导阻滞/房内传导阻滞/房室传导阻滞/室内传导阻滞(CRBBB/CLBBB)捷径传导:心室预激缓慢性心律失常/快速性心律失常,心肌缺血:心肌梗死变异型心绞痛/稳定型心绞痛电解质紊乱:高钾/低钾血症,高钙/低钙血症,心电图危急值,1.阵发性室性心动过速(心率150次/分)持续30s,多形性室速,尖端扭转室速 2.阵发性室上性心动过速(心率230次/分) 3.心房颤动伴快速心室率(平均心室率180次/分) 4.显著窦性心动过缓(心率3秒) 6.
2、首度发现三度房室传导阻滞 7.急性心肌梗死,急性心肌缺血,变异型心绞痛 8. Q-T间期显著延长伴R on T室早,2018年8月28日12时52分,男性,61岁,心悸胸闷3天(图1),图1答案 1.窦性心律 2.频发房性早搏,部分呈二联律,偶伴心室内差异性传导,2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,女性,27岁,孕25周(图2),图2答案 1.窦性心律 2.频发室性早搏,部分呈二联律 3.电轴右偏+115,2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,女性,33岁,胸闷心悸待查(图3),图3答案 1.窦性心动过速(心率101次/分) 2.频
3、发室性早搏,呈短阵室性心动过速,2018年8月28日12时52分,男性,47岁,心悸待查(图4),2018年8月28日12时52分,图4答案 1.窦性心动过速(心率101次/分) 2.左前分支传导阻滞,2018年8月28日12时52分,男性,36岁,体检(图5),2018年8月28日12时52分,图5答案 1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞 3.电轴左偏-39 4.提示左前分支传导阻滞,2018年8月28日12时52分,女性,75岁,心悸、胸闷待查(图6),2018年8月28日12时52分,图6答案 1.窦性心动过速(心率108次/分) 2.完全性左束支传导阻滞,2018年8月28日12时
4、52分,2018年8月28日12时52分,男性,76岁,高血压(图7),图7答案 1.心房颤动 2.左室高电压(RV5=2.9mv),提示左室肥大,2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,男性,65岁,高血压(图8),图8答案 1.心房扑动伴3:1房室传导 2.完全性右束支传导阻滞 3.ST-T改变(ST段:V4-V6呈水平型压低0.05-0.15mv;T波:II、III、aVF、V4-V6倒置),2018年8月28日12时52分,例3 女性,79岁,胸闷5天就诊,既往有冠心病病史。,图答案: 1.窦性心律(85次/分) 2.一度至二度型房室传导阻滞 3.完全性左束
5、支传导阻滞,例6 男性,65岁,胸闷,头晕待查。,ECG特点:各导联P波规则出现,P-P间期547-580ms,心房率107bpm;QRS波规则出现,形态宽大畸形,时限140ms,形态呈完全性右束支及左前分支传导阻滞图形,R-R间期1304ms,心室率46bpm;P-R间期长短不一。,1304ms,547ms,图答案: 1.窦性心动过速(107次/分) 2.三度房室传导阻滞 3.房室交界性逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞(46次/分),2018年8月28日12时52分,女性,71岁,高血压(图9),图9答案 1.窦性心律 2.心室预激波形,2018年8月28日12时52分,20
6、18年8月28日12时52分,男性,18岁,阵发性心悸(图10),图10答案 阵发性室上性心动过速(心率143次/分),2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,男性,56岁,晕厥待查(图11),图11答案 阵发性室性心动过速(心率136次/分),2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,女性,45岁,心悸待查(图12),图12答案 阵发性室性心动过速(心率167次/分),2018年8月28日12时52分,女性,68岁,高血压性心脏病(图13),2018年8月28日12时52分,图13答案 1.心房颤动伴长R-R间期(1.7秒共2次) 2.左
7、室肥大伴继发性ST-T改变(RV5=3.4mv;ST段:I、aVL、V4-V6呈水平型压低0.05-0.10mv;伴T波倒置),2018年8月28日12时52分,男性,17岁,先心(图14),2018年8月28日12时52分,图14答案 1.窦性心律 2.PtfV1异常 3.右室肥大,2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,男性,55岁,冠心病,陈旧性心梗(图15),图15答案 1.窦性心律 2.二度一型(文氏型)房室传导阻滞 3.陈旧性下壁心肌梗死 4.T波改变(T波:V4-V6低平),2018年8月28日12时52分,男性,43岁,头晕、呕吐待查(图16),20
8、18年8月28日12时52分,图16答案 1.窦性心律 2.二度窦房传导阻滞 3.过缓的房室交界性逸搏(频率37次/分),2018年8月28日12时52分,男性,77岁,冠心病(图17),2018年8月28日12时52分,图17答案 1.窦性心动过缓 2.二度窦房传导阻滞 3.过缓的房室交界性逸搏(频率31次/分) 4.一度房室传导阻滞(P-R间期330ms) 5.V1-V2导联r波递增不足 6.电轴左偏-34,2018年8月28日12时52分,女性,68岁,冠心病(图18),2018年8月28日12时52分,图18答案 1.窦性心动过缓(心率52次/分) 2.一度房室传导阻滞(P-R间期25
9、0ms),2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,女性,75岁,晕厥待查(图19),图19答案,1.窦性心动过速(心率136次/分) 2.房室交界性逸搏心律(心率42次/分) 3.三度房室传导阻滞 4.急性下壁心肌梗死(QRS波:II呈qR型,III、aVF呈Qr型;ST段:II、III、aVF呈水平型抬高0.05-0.18mv伴T波正负双向) 5.左室高电压(RV5=2.7mv) 6.T波改变(V4-V6低平),2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,女性,17岁,呕吐腹泻1天,血钾2.1mmol/L(图20),图20答案 1.窦性心律
10、 2.短P-R间期(P-R间期0.10秒) 3.T波低平,U波增高,T-U融合伴Q-T(U)间期延长,符合低血钾心电图表现。,2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,女性,53岁,双乳癌术后10余年,血钾8.5mmol/L(图21),图21答案 1.窦性心律(心率96次/分) 2.提示窦室传导 3.低电压 4.QRS波增宽伴T波高尖(符合高血钾心电图表现),2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,男性,71岁,胸痛2小时入院时心电图(图22A),2018年8月28日12时52分,V1-V3为V3R-V5R,V4-V6为V7-V9(图22B
11、),图22答案 1.窦性心律 2.偶见房性早搏 3.急性下壁、右室、正后壁心肌梗死,2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,入院后第2天,常规12导心电图(图23A),2018年8月28日12时52分,V1-V3为V7-V9(图23B),2018年8月28日12时52分,V1-V3为V3R-V5R(图23C),2018年8月28日12时52分,入院后第5天,常规12导心电图(图24),2018年8月28日12时52分,男性,65岁,冠心病,病窦,VVI起搏器术后3年 (图25),图25答案 1.窦性心律(心率89次/分) 2.频发室性早搏,提示呈起搏-室早三联律 3.三度房室传导阻滞 4.心室按需起搏心律(心室起搏频率60次/分),2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,女性,77岁,DDD起搏器术后6个月(图26),图26答案 双腔起搏心律(呈DDD起搏模式,起搏与感知功能未见异常),2018年8月28日12时52分,2018年8月28日12时52分,男性,56岁,扩心病,三腔起搏器术后1年(图27),图27答案 1.窦性心律 2.室性早搏 3.三腔起搏心律(呈心房感知,双心室起搏模式)感知及起搏功能未见异常,2018年8月28日12时52分,