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1、电子胎心监护,胎 心 监 护 仪 装 置,Electronis Fetal Heart Rate Monitoring,外部间接超声波传送器压力传送器 内部直接胎儿心电图、心率描记器压力传送器电子线路、计算机处理显示胎心率、宫缩曲线打印输出、存储等记录,1,监 测 方 法,信号检测,处理,记录,（Ultrasound Transducer） 方法：透明凝胶（Gel）涂于转送器增加胎心音传导 原理：胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波通过胎儿及母体组织 传递到转送器,超 声 波 传 送 器,2,优点：获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害任何时候可用 缺点：不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器
2、噪 音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递们号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失,3,外 部 监 护,最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法 方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部） 电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒 监视器连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。宫缩导管 压力传送器 宫腔内压力显示。 缺点：胎儿头皮及宫内感染所以很少使用,4,内 部 监 测,胎心监护的生理学基础,足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下2030bpm 波动 早期妊娠：可能比140b
3、pm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降,胎 心 率,1,起搏点：右心房心室控制心率较低完全或部分传导组滞，心率可在正常以下（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）胎心变异性：采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。临床上判断预后有重要 性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）,神经系统自动调节作用（最主要）心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释
4、放胎心率下降,2,胎心率的调节,1,直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等No和腺苷能影响胎儿血循环脐血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）影响： 发热、贫血、体位、缠绕,3,胎 心 率 曲 线,Fetal Heart Rate Patterns,（Baseline FHR）1、定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的FHR平均值，亦称胎心率基线 任何一个10分钟内必须存在至少2分钟的可辨认基线(非连续) 2、分类：正常（normocardia）：110
5、-160bpm过速（Tachycardia）：160bpm过缓（Bradycardia）：110bpm,1,胎 心 基 线 率,胎 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。,基础胎心率的确定,正常范围胎心率,典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在1214bpm伴胎动有加速现象。,胎心过速,FHR过速的临床意义：(1)孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血,（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压,
6、心动过缓,FHR过缓的临床意义 （1）孕期FHR过缓：偶见100-110bpm 一般无不良后果; 100bpm考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）窘 迫麻醉及药物母体低温先心病（3）诊断胎儿宫内窘迫：110bpm，逐渐下降110bpm，变异减少，晚减25bpm（基线变异性增加） 频率分类（Hammacher标准）：不 活 跃 2cpm中 等 2-6cpm正 常 6cpm,平均变异,胎心率变异图像,A，B显示变异低减（小于5次/分） C，D为正常范围 E为变异明显增加,中等变异,明显变异,无变异,微小变异,基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要
7、是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其 它：早产（32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压 回心血下降 FHR代偿性上升脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）,怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm）应注意 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则是错误。） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普 遍：细变异消失24-48h无治
8、疗死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）,亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）,2,（粗变异）,加速（Acceleration)：周期性加速（Periodic acceleration）非周期性加速（Nor-periodic acceleration) 减速（Deceleration）：早期减速（Early deceleration, ED)晚期减速（Late deceleration,LD)变异减速（Variable deceleration,VD),粗变异分类,规则,1、加速：FHR基线增加15bpm，持续
9、15秒以上，2分钟延长加速：加速时间持续 2分钟，50-80bpm或频 发于产程早期考虑窘迫,（2）变异减速：定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速Overshoot波形FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因 主要是脐带受压引起属三种减速中最常见 临床意义： 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率宫缩频率30%有意义发生率75%窘迫,变异减速图形,轻型变异减速,产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。,重度变异减速,按振幅下降数值尚未达到重度变化减
10、速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现,特殊类型变异减速-棘波减速图形,伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。,（3）晚期减速：定 义：FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。原 因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧心肌缺氧 FHR下降,晚期减速图形,临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能
11、不良判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期严重宫缩正常+LD频发+基线过缓严重宫缩正常+LD频发+变异消失严重宫缩正常+LD偶发+宫口开大无大害,（4）延长减速： 定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10钟。 若持续10分钟 心动过缓 原 因： 严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩仰卧位综合征药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重一过性 良好时间久 脐带因素多见 立即终止,延长减速图形,子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。,（5）其它曲线“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时15秒，呈“U”型NST常见。（胎动 脐带受压）突 变 型： 振幅大，25-30bpm分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：基线不变，连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）,
