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1、,功能性胃肠病 Functional Gsastrointestinal Disorders,1,功能性胃肠病概念,人类疾病可以分为两大类，即器质性疾病和功能性疾病凡有解剖学结构异常并产生相应症状体征者称器质性疾病;功能性胃肠病是以消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。,2,定义：,是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常 涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddi括约肌、小肠和（或）
2、大肠、肛门等，因症状特征而有不同命名。 我国采用罗马III标准命名分类，临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。,3,功能性胃肠病诊断标准,罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更新FGID分类系统的相关信息，并先后制定了罗马 I 、II 、III标准 1980年代，国际上已经对FGID进行研讨 1989年发表罗马I诊断标准 1999年推出了FGID罗马II标准 2006年发布罗马III标准 2016年罗马IV标准,4,Rome 发展之路,Gastroenterology International Journal,1989,1990,1994,1999,2000,2006,1st
3、 IBS criteria,1992-1995 5 Rome I publications,2003 Rome Foundation,Gastroenterology Supplement + Rome III Book Degnon Assoc.,1st FGID classification,Rome I Book Little Brown,Rome II Gut Supplement,Rome II Book Degnon Assoc.,2016,Rome IV,5,FGID罗马II-1999 7类,A.功能性食管病（6） A1. 癔球感 A2. 反刍综合症 A3. 食管源性功能性胸痛
4、A4. 功能性烧心 A5. 功能性吞咽困难 A6. 非特异性食管疾病,B. 功能性胃十二指肠病 （3） B1. 功能性消化不良 B2. 吞气症 B3. 功能性呕吐,C. 功能性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病,D. 功能性腹痛 （2） D1.功能性腹痛综合征 D2.非特异性腹痛,E. 胰胆功能性病（2） E1. 胆囊功能障碍 E2. Oddi括约肌功能障碍,F. 功能性肛门直肠病（3） F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 盆底功能障碍,G. 儿童的功能性胃肠病（13）,6,FGID
5、s新分类 罗马III 2006 成人 6类,A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症,B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征,D.功能性腹痛综合征 （1）,E. 胆囊和SO功能障碍（3） E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍,F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便障碍,C. 功能
6、性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病,ROME III 2006 DDW,7,FGIDs新分类 罗马III 2006 （儿童 2类）,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘,H. 儿童和青少年功能性疾病 （10） H1. 呕吐和吞气症H1a. 青少年反刍综合征H1b. 周期性呕吐综合征H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛H2a. 功能性消化不良H2b. 肠易激综合征H
7、2c. 腹型偏头痛H2d. 儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁H3a. 功能性便秘H3b. 非潴留性粪便失禁,ROME III 2006 DDW,8,功能性胃肠病的病理生理学,遗传因素 某些人可能注定会发展为FGID，而对于其他人，环境因素可能更重要 遗传因子可通过多种途径影响FGID 环境因素和心理因素 心理因素不用来定义和诊断，但的确会影响FGID的发生 动力异常 在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快，与正常人相比，FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快,9,功能性胃肠病的病理生理学,内脏高敏感性 内脏高敏感有助于解释为什么许多
8、胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差，这些患者在肠道充气腹胀时痛阈降低，并可使内脏痛的躯体区域扩大 黏膜免疫、炎症、肠道菌群 是FGID胃肠症状产生的基础，大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加，一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长，菌群对FGID的影响还需要进一步研究 脑肠轴双向作用 脑肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起，外部或内部的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症，胃肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。,10,功能性胃肠病的病理生理学,应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠道运动及其对周围刺激反应增强， 导致肠道对应激或神经化学递质
9、的生理反应增加，脑肠轴作用模型与感染后IBS相关 脑显像 通过正电子发射断层成像和功能性磁共振成像进行脑显像可观察大脑对内脏刺激的反应，有助于了解中枢神经系统在调节内脏疼痛和运动中的作用 脑肠肽 脑肠功能失调的一种治疗方法 可能涉及中枢神经系统表达的神经肽 和受体，这些神经肽整合了胃肠道功能和人的行为。,11,FGID - Conceptual Model,Drossman DA. Gastroenterology 2006;130:1377-90.,12,FGID的生物-心理-社会发病模式,13,Brain and Gut,Effector systems Muscle Secretory
10、glands Blood vessels,ENS: Integrated synaptic circuits,Wood JD. Schuster Atlas of GI Motility. 2nd ed, 2002:19-42.,Sensory neurons,14,功能性消化不良定义,指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱感伴食欲不振，嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征在普通人群中占19-41%。,15,功能性消化不良（FD）,消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适,70%,内镜检查等,未经调查的消化不良,器质性消化不良（OD） （溃疡
11、，食道炎，癌症）,16,FD Rome III-定义,无器质性疾患之证据,FD：一种或多种令人烦恼的症状,在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在,餐后饱胀,早饱,上腹部 疼痛,上腹部 烧灼感,17,300例消化不良内镜诊断病因构成,吴改玲等 中华消化杂志 2003,18,Functional Dyspepsia,FD,PDS,EPS,Postprandial Distress Syndrome,Epigastric PainSyndrome,FD定义保持了临床实用性,PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础,19,FD 分型,Rome II -分型,溃疡样F
12、D（上腹痛为主） 运动障碍样FD（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心） 非特异性FD（未能归入上两类者）,Rome III-分型,餐后功能不适综合征 (PDS)与进餐相关的FD 早饱 餐后饱胀 上腹部疼痛综合征 (EPS)与进餐无关的FD 上腹部疼痛 上腹部烧灼,20,餐后不适综合征 (PDS) 的诊断标准必须包括以下之一,餐后饱胀不适进食普通餐量后一周至少发作数次,过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次,或,标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月,ROME III,21,上腹痛综合征(EPS)诊断标准,必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并
13、且无：,泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域,排便或排气后可缓解,符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准,必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准,ROME ,22,FD 在700例 连续发病患者中的症状,Slides from J.TACK.M.D.ph.D,23,FD 症状发生时间,Bisschops et al., submitted,24,病因和发病机制,一，运动障碍 二，内脏高敏感性 三，胃酸分泌 四，Hp感染 五，精神心理因素 六，其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、服用（NSAID）药物和饮食不当等,25,FD症状的病理生理的基础,Tack et al. Gastroe
14、nterology 2004; 127:1239,26,内脏高敏感性,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,健康对照 (n=15),器质性消化不良 (n=10),功能性消化不良 (n=15),患病率(患者%),敏感性正常 高敏感性,Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814,变形计,压力选择器,27,临床表现,一，症状（1）上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上 腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。（2）神经精神症状：可有失眠
15、、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中以及疑病等。二、体征 无特异性，部分病人有中上腹压痛。,28,诊断,三、诊断程序：FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变的消化不良报警症状，包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄大于40岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的课选择基本检查，可先予2-4周经验性治疗观察疗效对治疗无效者安排进一步检查，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍，必要时可选择胃功能、胶囊内镜、小肠镜检查。要进行全面病史采集和体格检查。,29,鉴别诊断,需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不了，特别是消化道肿瘤，以及
16、其他疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良鉴别，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。,30,治疗,一，一般治疗认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID药物，去除发病饮因素，保证睡眠，保持良好的心态。,31,治疗,二，药物治疗1，抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁2，抑酸剂：H2RA PPI 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉 唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。3，助消化药 复方消化酶及益生菌4，根除HP治疗 尚有很大争议 根除HP可使部分FD患者的症状得 到改善5，抗抑郁药 三环类及选择性5-HT4再摄取抑制剂（舍曲林、氟 西丁）6，促动力剂 多巴胺受体拮抗剂 胃复安 吗丁啉 伊托必利 5-HT4受体激动剂 莫沙必利 西沙必利 红霉素类 具有胃动素样作用,32,治疗,三，精神心理治疗行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益,
