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1、病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞,【提纲】,病情简介,知识回顾,护理问题,护理措施,4,1,2,3,【病情简介】,2床罗兆彩，女，80岁，务农，新农合医保,高血压,病毒性心肌炎?三度房室传导阻滞,患者约自9小时前被家属发现独自趴在卫生间，意识不清，家属呼 喊后，意识转清，但手足出现无力，随即在家属帮助下平卧在床，2小 时后再次自床摔倒在地，并出现右侧面部肿胀，口角出现出血，意识不 清，被送入肥东县人民医院后，急诊行头颅CT提示腔隙性脑梗塞，腹 部彩超提示胆囊结石，行心电图提示三度房室传导阻滞，行血常规见白 细胞为34.08 *109/L ，在当地未做特别处理后急送入我院急诊，积极给予 参附、头孢
2、唑亏及地塞米松等对症处理，现转入我科。,体温：39.4 脉搏：106次/分 呼吸：22次/分 血压：122/74，神志不清，精神差，呼吸平稳，五官端正，头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音租，未及明显肝细湿罗音，心律不齐，约62bpm，未及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。,【辅助检查】,血钾的变化,【辅助检查】 急诊心功能,【辅助检查】,其他检查 超敏肌钙蛋白7月15号9:01 0.387ugL 12:06 0.310ugL BNP 7280pgml,WBC34.08*109/L,【辅助检查】,尿潜血3+ 尿蛋白2+,心电图,血常规,尿
3、常规,三度房室传导阻滞,【辅助检查】,【护理和治疗】,医嘱予特级护理，重症监护，氧气3L/分吸入，血压监护，嘱患者绝对卧床休息，动态监测患者心电图、心肌酶及各化验值演变。予体外除颤电极，双侧床拦监测。严密观察患者血压、心率、心律、呼吸、体温、神志、尿量、电解质。准确记录出入量。 遵医嘱予补钾、抗感染、护胃、营养心脏等对症治疗。,【相关知识回顾】,病毒性心肌炎(viral myocarditis)是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。,临床症状和体征,1.
4、病毒感染史 50%80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 2.症状 多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅有心电图改变而疑及诊断，或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫，出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。在临床就诊的患者中，90%左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿-斯综合征,临床症状和体征,3.体征(1)心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房
5、室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。(2)心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。(3)心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。(4)杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关；杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。(5)心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。(6)心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。,诊断依据,1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2.心脏扩大（胸部X线片、超声心动图检查具有一
6、种表现）。 3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，期前收缩，心动过速，低电压及异常Q波。 4.CKMB升高或心肌肌钙蛋白（CTNI或CTNT）阳性。 具备以上2项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病1-3周有病毒感染的证据更支持诊断。,治疗,1.充分休息、防止过度劳累 本病一经确诊，应立即卧床休息，休息的目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大 2.药物治疗(1)应用改善心肌细胞营养与代谢药物：该类药物包括维生素C、维生素B、辅酶A 或肌苷(2)肾上腺皮质激素(3)抗生素：抗生素虽无杀灭病毒作用，多主
7、张使用广谱抗生素(4)抗病毒药物：目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意，该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问，何况病毒性心肌炎主要与免疫变态反应有关 3.对于完全性房室传导阻滞者可考虑临时起搏器植入术,心肌炎VS心肌梗死,护理诊断,【护理措施】,7.15 3:13 P1 潜在并发症：猝死I1 评估危险因素I2 持续心电监护，加强巡视，严密观察I3 准备好抢救药品和仪器I4 建立静脉通道，做好抢救准备I5 向患者及家属宣教O：患者住院期间未发生猝死现象,【护理措施】,7.15 3:41 P2电解质紊乱 钾：3.11mmolL I1遵医嘱补钾 I2嘱患者多吃含钾高的食物 I3定期抽血化验 I4密
8、切观察患者有无低钾的表现 7.17 10:47 O 患者血钾恢复正常,【护理措施】,7.15 3:13 P3 体温过高 与肺部感染(血常规和胸片提示）有关 I1加强巡视，测体温Q4h I2多饮水，松减盖被 I3增加营养，少食多餐，宜清淡饮食 I4遵医嘱应用抗生素 7.15 7:00 O 患者体温恢复正常,患者一周内体温变化 通过体温单我们可以看出患者 体温当日就恢复正常，之后也 都是正常的,【护理措施】,7.15 3:13 P4活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关I1 嘱患者卧床休息I2 鼻导管给氧I3 活动过程中和过程后监测患者面色及病情变化， 合理制定活动计划I4 加强患者基础护理I5
9、 外出检查时让病人坐轮椅，有专人陪护，家属陪同7.17 9:00 O：患者取半坐卧位，偶床上活动，无不适主诉,【护理措施】,7.15 9:00 P5 营养失调 低于机体需要量 与长期心功能降低，摄入不足有关I1 告知病人正确认识疾病，鼓励患者少食多餐I2 遵医嘱经外周静脉补充营养，严密监测出入量I3 定期监测患者体重I4必要时给予口腔护理，增进患者食欲7.17 9:00 O：患者营养状况有所好转,【护理措施】,7.15 3:13 P6 有受伤的危险 与患者年老及心肌炎致自理能力下降有关I1 评估危险因素，询问患者发病前后症状I2 嘱患者卧床休息，给予床档保护，留家属陪护I3 防跌倒标示I4加强
10、巡视 O：病人住院期间未发生跌倒、受伤事件,【护理措施】,7.15 3:13 P7 恐惧、焦虑 与缺乏疾病的了解和病情危重有关I1 向患者及家属介绍病区环境及相关制度I2 加强沟通交流，给予心理护理，减轻患者心理压 力I3 倾听患者主诉，安排家属陪护I4 操作时技术熟练，抢救时动作迅速灵活7.15 9:00 O:患者情绪稳定，配合治疗,【护理措施】,7.15 3:13 P8 知识缺乏 与缺乏疾病知识及疾病相关危害性有关I1 向患者及家属介绍病毒性心肌炎的相关知识I2 加强沟通交流，给予心理指导I3 了解患者及家属经济情况及手术顾虑I4 向患者及家属着重强调起搏器植入术的必要性7.21 9:00
11、 O:患者及家属拒绝起搏器植入术,【健康宣教】,病毒性心肌炎康复三大法宝-充分休息 适当锻炼 合理饮食 1、休息对治疗病毒性心肌炎作用大 充分休息、防止过劳是治疗病毒性心肌炎的关键，尤其是在目前尚未有治疗心肌炎特效药的情况下意义更加重要。该病一旦确诊，应卧床休息到体温恢复正常34周，待心电图及X线变化恢复正常，再逐渐起床活动。不过休息也要把握度，一旦病毒性心肌炎恢复或心衰得以控制，则不宜给予无限制的休息，过度的休息对疾病康复也是不利的。,【健康宣教】,2、病毒性心肌炎患者应科学选择运动方式 除了急性期禁止体育锻炼外，一旦病情开始恢复，即可进行适当的运动。病毒性心肌炎患者不宜采取剧烈的锻炼方式，一般采取散步、慢跑、打拳、体操、气功、骑自行车等。,【健康宣教】,3、病毒性心肌炎的营养治疗 凡注重营养治疗的病毒性心肌炎患者均预后好、康复快。首先急性期不宜大补，一般宜采取低钠、低热量饮食，且宜清淡、平衡。,感谢大家的聆听，请多多指教,
