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1、二 闭塞性动脉硬化症,1,概述,一、概念：闭塞性动脉硬化症是一种由于大、中动脉硬化，内膜出现斑块，从而引发动脉狭窄、闭塞，导致下肢慢性缺血改变的周围血管病。二、好发于年龄：45岁以上。三、多发于下肢的大中动脉，临床以下肢慢性缺血性改变为主。目前本病发病率呈上升趋势。,2,【病因病机】,本病的发生主要与饮食失节、脏腑亏虚、经脉瘀阻等有密切关系。老年之体，先天肾气已衰，后天脾胃亦弱，再加思虑过度及膏粱厚味，脾胃更伤，以致脾气不升，胃气不降。不能生化精微，而湿滞中焦，若久而不复，痰浊由此而生。痰浊阻滞，气机不畅，盖“气为血帅”，气滞则血瘀，血脉瘀塞，不通则痛。“血主濡之”，足受血而能步，血脉瘀塞，且
2、气血化源不足，则足失养，因而出现间歇性跛行；肌肤失养则皮肤苍白、麻木、肌肉萎缩。久则瘀而化热，热胜肉腐，热毒灼烁脉肉筋骨而产生坏疽。若热毒炽盛，可耗伤阴液，则出现阴伤之证。,3,西医认为本病的病因和发病机制尚未完全清楚，但高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等是其高危。其发病与血管内膜损伤、平滑肌细胞增殖、脂质浸润、血流动力学异常有关。,4,粥瘤亦成为粥样斑块，是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。,5,【诊断】,1、多发于45岁以上老年人，常有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病病史，病变常累及大中动脉。,6,（治疗指南）主要临床表现：患肢
3、发凉，麻木，间歇性跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡和坏疽。,2、临床表现早期主要表现为感觉异常，自觉患肢发凉、麻木，活动后沉重无力、酸痛，肤色苍白、间歇性跛行。随着病情的进展，患肢出现静息痛，尤以夜间为甚。患者常抱膝而坐，彻夜不眠，同时伴皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。很快足趾、足部出现青紫斑片或血性大疱，疼痛更剧烈，继则发生溃疡、坏疽，约2周后出现分界线，形成典型的干性坏疽。,7,3、辅助检查测定血糖、血脂升高，检查心电图及血流动力学异常、眼底动脉硬化，并配合超声多普勒、动脉造影等检查以助诊断。,8,【鉴别诊断】,1.血栓闭塞性脉管炎本病多见于青壮年男性；受累血管为中、小动静脉；一般
4、无高血脂、高血压和其他脏器的动脉硬化病史；有吸烟、受寒、外伤等病史，出现肢体慢性缺血性表现，可见游走性浅静脉炎的表现；动脉造影呈节段性闭塞，无动脉钙化改变。,9,【鉴别诊断】,2.多发性大动脉炎好发于青少年女性，病变主要累及主动脉弓、腹主动脉及分支。按发病部位不同临床表现可有上肢或下肢的症状和体征，在上肢多表现无脉症，在下肢表现肢端发凉、无力及间歇性跛行，但一般无坏疽发生，疼痛症状不多见，活动期多伴低热、乏力或游走性关节性关节痛等症状。检查时在颈部、腹部和背部可听到血管杂音，实验室检查显示红细胞沉降率增快，免疫球蛋白升高，动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。,10,【鉴别诊断】,3
5、、动脉栓塞为心房纤颤、心内膜炎及风湿性心脏病等疾病的并发症。突然起病，肢体发生剧痛，皮肤苍白，肢体厥冷，感觉障碍，活动受限，患肢出现散在青紫瘀斑，栓塞平面以下的动脉搏动消失，栓塞远端形成坏疽，范围较广泛，发展很快，对侧肢体正常。,11,热毒伤阴证,脾肾阳虚证,痰瘀阻络证,【辨证论治】,除湿化痰、活血通络是本病的治疗大法，同时注意培补正气，益肾健脾柔肝，并根据病程的不同阶段配合温经通络、化痰除湿、清热养阴等法，将受到较好的疗效。,12,1、痰瘀阻络证,【证候】肤色苍白，患肢发凉，麻木刺痛，间歇性跛行。舌质淡，舌边有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。 【治法】化痰散结，活血化瘀。 【方药】桃红四物汤加减。,1
6、3,2、热毒伤阴,【证候】患肢疼痛剧烈，入夜有甚，包席而坐，彻夜难眠，肢体坏疽或呈干性或伴脓出，溃破腐烂，气秽。伴有发热口干，便秘溲赤。舌质红或绛，苔黄燥或苔剥，脉弦数或细数。 【治法】清热解毒，养阴通络。 【方药】四妙勇安汤和顾步汤加减。,14,3、脾肾阳虚,【证候】年老体弱，全身怕冷，肢体发凉，肌肉萎缩，局部伤口久不敛口，肉芽色黯，神疲乏力，腰膝酸痛，阳痿，性欲减退，遗尿。舌质淡胖，苔白，脉沉细。 【治法】健脾益肾，活血生肌。 【方药】补阳还五汤合右归丸加减。,15,【外治】,参考血栓闭塞性脉管炎,16,【其他疗法】,1、单方验方（1）毛冬青片每次5片，每日3次，口服；毛冬青注射液每次2-
7、4ml，每日1-2次。（2）复方丹参注射液2-4ml肌内注射，每日1-2次。或复方丹参注射液20ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，2-4周为一疗程。,17,2.西医治疗 选择改善循环如扩血管、抗血小板凝集、降纤、抗凝、溶栓治疗，常用药如肠溶阿司匹林、前列腺素E1、肝素、尿激酶等；此外血脂高要降血脂，局部继发感染者适当应用抗生素。也可根据情况采取血管重建手术治疗。另外蚕食疗法、截肢手术等参考血栓闭塞性脉管炎。,18,预防与调护,1.预防 养成良好的饮食习惯，清淡饮食，避免肥甘厚味；积极治疗高血压、高血脂和糖尿病；保护肢体，避免外伤及寒冷。,2. 调护 患者宜穿宽松鞋袜，并常更换，足部尽量避免受压和摩擦；注意手足部保暖，保持乐观、积极向上的情绪，避免过度的精神紧张；进行适当的体育锻炼。,19,【结语,本病以高年脾肾气虚为本，痰浊瘀血阻滞为标，早期治疗重在活血化瘀，化痰通络；中期痰瘀阻滞，日久化热，热毒炽盛，耗烁阴液，故治疗养阴清热，活血解毒；后期疮口不敛，肉芽不鲜，腰膝酸软，治当温补脾肾，活血生肌。本病与血栓闭塞性脉管炎虽同属脱疽，但病机特点不同，血栓闭塞性脉管炎多发生在青壮年，多因先天不足，肾精亏虚，感受寒湿而引起。本病多发于老年人，年事已高，脾肾之气渐衰，运化失司，加之膏粱厚味太过，痰浊内生，痰瘀互结，阻塞脉络为其特点。,20,
