多发伤的护理ppt课件

《多发伤的护理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多发伤的护理ppt课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2018/8/28,各位领导、老师下午好！ 感谢您的聆听！,1,多发伤的评估、救治与护理,2,目 录,2018/8/28,一、多发伤的相关知识,二、收治多发伤，我们这么做,3,多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。 复合伤:是两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤:是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。,1、概念,一、多发伤的相关知识,4,2、多发伤的特点,一、多发伤的相关知识,（1）伤因复杂:常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山坍塌等。 （2）伤情重，范围广:可同时伤及身体一个或多

2、个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。 （3）休克多，变化快:休克约占5071.2%。若合并有颅脑、胸腹腔损伤时，伤情比较严重，且常伴有低氧血症。 （4）应激反应重：机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。,5,2、多发伤的特点,一、多发伤的相关知识,（5）感染率高:污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等使感染率上升。 （6） MODS发生率高:衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。 （7）难处理，易漏诊:伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，早期症状可不明显。 （8）致残率、死亡率高:早期多因颅脑伤、心脏大血管伤死亡；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。,6,第

3、一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为多发伤大出血所致的休克。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。,3、多发伤死亡的3个高峰时段,7,遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。 （1）恢复胸壁的正常形态和运动,呼吸道管理与呼吸支持 （2）制止大出血,补充血容量与抗休克 （3）解除心包填塞 （4）封

4、闭开放性气胸和引流张力性气胸 （5）解除过高的颅内压(6)不要延误抢救时机(7)手术治疗,4、多发伤处理的原则,一、多发伤的相关知识,8,5 、多发伤的处理策略,解除和处理好危及生命的原发伤 确保微循环的改善和休克的纠正 确保合理的氧供应 各脏器功能的全面监测和支持 营养支持和感染的预防,9,6、影响急救成功的因素,（1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低，特别是颅脑、胸腹腔脏器严重损伤者；伤后出现心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系统同时受伤者。 （2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。 （3）心脏停跳的时间越长

5、，效果越差。,一、多发伤的相关知识,10,7. ICU救治多发伤的优越性,（1）ICU集中了全院先进的监测设备和充足、训练有素的专业人员，实施24小时的监护和处置。 （2）ICU与医院各科室有着密切的联系。 （3）ICU对危及生命的情况反应快，处置及时，对危及生命的因素能做出最快的反应，如窒息的解除、疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸等。,11,目 录,2018/8/28,一、多发伤的相关知识,二、收治多发伤，我们这么做,12,2018/8/28,患者姜某某，因车祸1+小时急诊入院，平车推入我科，呈浅昏迷状，查体：T:35.6oC,P:136次/分，R：14次/

6、分，BP：84/46mmHg。SPO281%，测随机血糖为：10.1mmol/L，GCS评分为：1+2+3=6分，双瞳不等大，左瞳6.0mm，无对光反射，右瞳3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见4cm皮肤裂伤及活动性出血。全身可扪及广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双肺呼吸音低。腹部叩诊：移动性浊音阳性，诊断性腹穿抽出游离性不凝血。,二、收治多发伤，我们这么做,案例分享,13,2018/8/28,二、收治多发伤，我们这么做,如果你是值班护士，你会怎么做？ 如何配合医生进行抢救？,14,伤情评估,危及生命的伤情评估,二、收治多发伤，我们这么做,15,护

7、理、观察要点,意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 请各科室会诊，请急诊B超 抽取血标本：合血,血气(动脉,中心) 手术前准备:备皮/用药/通知手术室,二、收治多发伤，我们这么做,16,2018/8/28,予保温：空调温度调高加盖被子静脉补液时输热液体,1、生命体征体温,T:35.6oC,二、收治多发伤，我们这么做,17,2018/8/28,提示：心率快可能与血压低休克有关，予加快补液速度疼痛应急反应氧和低，氧供不足有关,P:136次/分,1、生命体征心率,二、收治多发伤，我们这么做,18,建立和保持通畅的气道是抢救中最重要的环节。,1、生命体征呼吸,R：14次/分,呼吸深慢，酸中毒 配合气

8、管插管予机械通气，保证氧供,二、收治多发伤，我们这么做,19,2018/8/28,体位：休克卧位，禁止翻身 静脉通道：至少三个通道补液 CVC：尽早植入了解血容量，指导补液 有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液 收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入 血标本采集：抽血气，合血/各种生化检查等,BP：84/46mmHg,1、生命体征血压,二、收治多发伤，我们这么做,20,判定休克的方法,血压脉率差=收缩压（mmHg）脉率（次/分）正常健康成年人3050；0为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，1.01.5提示有休克；2.0为严重休克,二、收治多发伤，我们这么做,2

9、1,传统的补液方法,主张快速足量，即在1530分钟内输入10002000ml平衡液补液原则：“需什么，补什么”“要多少，补多少”,二、收治多发伤，我们这么做,22,补液抗休克中应注意的问题,其一补液思路、成份、用量要正确。创伤后到手术止血期间 约8h，病理特点是以急性失血和 失液为主，补液以平衡 盐水和浓缩红细胞为主，2.5:1。 其二补碱不宜过量宁酸勿碱。 其三切忌不扩容补液改善微循环，而是一昧使用升压药。在补足血容量后应果断应用654-2等血管扩张药改善微循环，纠正酸中毒。,二、收治多发伤，我们这么做,23,评估液体复苏的标准,血压具有评定复苏效果的可信性。尤其是具有高血压病史的病人，MA

10、P最好掌握在伤前MAP的2/3左右，最低不应小于1/2。 以 MAP 5060mmHg为标准指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，但不适应于所有的人。,二、收治多发伤，我们这么做,24,尿量：伤后尿量充裕，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有效的。 CVP：512cmH2O CVP值的高低直接反映外周血容量是否足够。,二、收治多发伤，我们这么做,评估液体复苏的标准,25,输液通道:是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。 深V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。注意预防导管相关性血流感染。

11、 有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防,二、收治多发伤，我们这么做,各种穿刺导管的护理,26,2018/8/28,主要来源于伤口，各类置管穿刺，清创等 予镇痛，镇静：让病人安静休息，减少氧耗，利于各项操作与治疗。,2、疼痛,二、收治多发伤，我们这么做,27,2018/8/28,颅脑外伤,二、收治多发伤，我们这么做,患者呈浅昏迷状，GCS评分为：1+2+3=6分，双瞳不等大，左瞳6.0mm，无对光反射，右瞳3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见4cm皮肤裂伤及活动性出血。 提示：病人为重型颅脑损伤，伴有颅内压升高，可能存在脑疝的可能性，有颅前窝骨折

12、，安置胃管许谨慎，配合医生予以清创、降颅内压。,28,格拉斯哥（GCS）昏迷计分法,项目 计分 项目 计分 睁眼反应式 运动反应 自动随意 4 可遵嘱运动肢体 6 遵嘱完成 3 对疼痛有目的运动 5 疼痛刺激 2 疼痛回缩肢体 4 根本不能 1 疼痛屈曲反应 3疼痛过伸反应 2疼痛刺激无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答不切题 4 说出单个字 3 只发声音 2 不能发音 1 GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。,总分1315分为轻度脑损伤，912分为中度脑损伤，38分为重度脑损伤，35分为特重度。,严重头部外伤,二、收治多发伤，我们这么做,29,急诊手术术前准备,手术

13、前准备:备皮/安胃管/导尿/合血用药：敏试/降颅内压通知手术室做手术准备,2018/8/28,二、收治多发伤，我们这么做,30,脑灌注压=平均动脉压-颅内压即（CPP=MAP-ICP） CPP正常值：7090mmHg ICP正常值：515mmHg ICP 50 mmHg时，死亡率可达70% 而ICP 60 mmHg时，脑灌注压（CPP）可为零，脑血流趋于停止。,ICP的意义,二、收治多发伤，我们这么做,31,保护脑细胞,亚低温/特殊物理降温 体温每下降1 OC，耗氧量和脑血流量下降6.7%，脑体积下降7%，它具有良好的脑保护作用，有利于防治继发性脑损害。 注意：必须充分镇静、肌肉松弛，时间越早

14、越好，伤后24h内均有效，但3h内为最佳时间窗，效果最好。,二、收治多发伤，我们这么做,32,胸部外伤,全身可扪及广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双肺呼吸音低。 提示：病人肋骨有骨折，可能存在气胸的可能。 处理：予肋骨固定带固定胸壁，准备用物协助医生做胸腔闭式引流术。注意观察有无气泡逸出，有无血性液引出，引流液的颜色性质及量，有无水柱波动。,二、收治多发伤，我们这么做,33,气胸的紧急处理,目的：解除对肺部的压迫，缓解呼吸困难方法：用粗针头从第二、三肋间进行穿刺排气。,二、收治多发伤，我们这么做,34,2018/8/28,胸部外伤,二、收治多发伤，我们这么做,腹部叩诊：移动性浊音阳性，诊

15、断性腹穿抽出游离性不凝血。 提示：病人腹腔存在出血，可能出现腹腔脏器的破裂，需要手术探查。 处理：积极行术前准备，如导尿，安置胃管，作抗生素敏试，备皮，通知手术室准备手术。,35,腹部创伤探查指征,腹穿有积血，置管引流250ml/h，且持续数小时不减 有空腔脏器破裂的依据：腹穿有胆汁、胃肠内容物、混浊液体；膈下有游离气体； 腹腔损伤后HCT、Hb进行性下降，且输血仍不能延缓其下降的速度； 排除其它部位损伤后，仍存在靠升压药维持的难以纠正的休克；,二、收治多发伤，我们这么做,36,手术后：镇痛镇静/机械通气/气道/观察意识瞳孔/生命体征/腹带/观察尿量/出血量/术后的引流量/引流管固定更换,2018/8/28,二、收治多发伤，我们这么做,急诊手术术后护理,37,小结,多发伤的救治：经验丰富沉着冷静快速准确积极执行听从指挥相互协作,2018/8/28,38,电话：15883662220 Q Q：269926192,重症医学科 杨天民,呼吸,重症,39,