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1、新生儿特点,重 点,新生儿分类方法难 点 正常足月儿及早产儿的生理特点,概 述,定 义 新生儿分类,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的医学科学，属儿科学范畴。,定 义,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天 妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义。围生期 内的胎儿或新生儿称之为围生儿。,围生期 目前有4种定义,定 义 新生儿分类,概 述,新生儿分类,一、根据胎龄
2、分类 二、根据出生体重分类 三、根据出生体重和胎龄的关系分类 四、根据出生后的周龄分类 五、高危儿(high risk infant),胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,一、根据胎龄分类,1、足月儿 ( full term infant )37周GA42周( 259293天) 2、早产儿 (preterm infant)GA37周(4000g,3、低出生体重儿( low birth weight infants ，LBWI ) 出生体重2500g (1500g BW 2500g )的新生儿。 大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄
3、儿。,4、 极低出生体重儿(very low birth weight infants ， VLBWI )出生体重1500g (1000g BW 1500g )的新生儿。5、超低出生体重儿(extremely low birth weight infants ，ELBWI )出生体重1000g的新生儿。,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,三、根据出生体重和胎龄的关系分类,1、适于胎龄儿 （appropriate for gestational age infants, AGA）出生BW在同胎龄儿体重第1090百分位 数之间的新生儿,2、小于胎龄儿 （ small for ge
4、stational age infants , SGA）出生 BW 在同胎龄儿出生体重第10百分位 以下 的新生儿,3、大于胎龄儿 （ large for gestational age infants , LGA） 出生 BW 在同胎龄儿出生体重的第90百分位 以上的新生儿,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第5
5、0百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,四、根据出生后周龄分类,1、早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,2、晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,1、母亲因素 （1）母亲年龄：过大（大于40岁）或过小（小于16岁）。 （2）母亲疾病史：糖尿病、心脏病、泌尿系统疾病、感染性疾病、性传播病史。,五、高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿,常见于以下情况,2、新生儿因素 （1）出
6、生在非正常范围内的新生儿 ：早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、 巨大儿、多胎儿等（2）出生时有疾病：窒息、宫内感染和先天畸形等,（3）母孕期异常：妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、脐带异常等，既往有死胎、死产 史等。（4）异常分娩史：难产、手术产（产钳、胎头吸引器）、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,重 点正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点,一、正常足月儿和早产儿外观特点 二、正常足月儿和早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,一、正常足月儿和早产儿的外观
7、特点,正常足月儿(normal term infant),胎龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）,我国早产儿发生率约7.76(20022003) 死亡率约12.720.8 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,足月儿与早产儿外观特点,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,皮 肤,耳 壳,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 纹,一、正常足月儿和早产儿外观特点 二、正常足月儿和早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系
8、统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,1、 呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜柔软、血管丰富、纤毛运动差，气道阻塞呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分呼吸急促6070次/分,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸系统发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏肺透明膜病,早产儿,红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中枢肺泡数量少,呼
9、吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现 周期性呼吸 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,2、循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension, PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压
10、力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,正常循环,心率波动范围大 90160次分,160次过速,早产儿 偏快,血压足月儿 5080/3050mmHg早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,3、消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,淀粉酶生后4个月达成人水平，不宜过早喂 淀粉类食物 出生时消化道已能分泌较充足的消化酶,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛
11、酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,胎 便 由胎儿肠道分泌物、胆汁、吞咽的羊水组成生后24 h排便（生后10-12 h ），23天排完延迟排便应排除消化道畸形或肛门闭锁,早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎 胆酸分泌少 对脂肪消化吸收较差 缺氧、感染、喂养不当坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,4、泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾小球滤过功能差、肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，人工喂养儿应适当补充水分 生后24h内排尿，如果不排尿，排除泌尿系统畸形或其他系统疾病（如呕吐、吃奶少导致）。,足月儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,5、血液系统,血红蛋白（Hb）足月儿 出生时 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血 血血红蛋白2.5 出生2天内 2天以后,
