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1、小儿营养与喂养 Nutrition and Feeding,1,目的要求熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要 掌握婴幼儿喂养方法，重点母乳喂养的优点、母乳喂养方法及注意事项，辅食添加重要性及原则。,2,第一节 小儿能量与营养的需要,小儿营养就是供给小儿以修补旧组织、增生新组织、产生能量和维持生理活动与正常生长发育所需要的合理食物,3,4,一、能量的需要,能量是维持机体新陈代谢所必须,主要依靠食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素供给，能量单位用“大卡路里”表示，即kcal。1 kcal=4.184KJ1g碳水化合物 4 kcal（16.8KJ）1g脂肪 9 kcal（37.8KJ1g蛋白质 4
2、kcal（16.8KJ）,5,小儿能量需要的五个方面,基础代谢所需 生长发育所需 食物的特殊动力作用 活动消耗 排泄消耗,6, 基础代谢,是指在清醒、安静、空腹状态下，于1825环境中，人体维持基本生理活动所需的最低能量。婴幼儿基础代谢的需要约占总能量50%1岁55kcal/kg. d；7岁44kcal/kg .d；12岁30kcal/kg .d与成人相似。,7,（二）食物的热力作用 （食物的特殊动力作用）,即摄入、消化、吸收及利用食物所需的能量。该部分能量消耗与食物成分有关，蛋白质、脂肪和碳水化合物分别使代谢增加30%、4%、6%。婴儿期约占总热量的7-8%，年长儿约5%。,8,（三）活动所
3、需,主要为肌肉活动所需，其需要量与活动类型、活动量、活动强度、持续时间及年龄等有关。婴儿15-20kcal/kg.d，12-13岁30kcal/kg.d摄入不足时小儿表现为活动减少。,9,（四）生长发育所需,是小儿所特有的能量消耗，所需能量与生长速度成正比例。婴儿期该部分占总能量的20-30%，以后逐渐减低，青春期又增加。,10, 排泄所需,每日摄入的食物中不能被吸收而排出体外的部分所需要的能量。此项消耗不超过总能量的10%，消化功能紊乱者可成倍增加。,11,能量的需要,基础代谢所需 占总能量50% 生长发育所需 占总能量3235% 活动消耗 食物的特殊动力作用 占总能量78% 排泄所需 占总
4、能量10%,小儿总能量的需求,12,能量的需要,-3岁 100kcal/kg.d -6岁 90kcal/kg.d -9岁 80kcal/kg.d -12岁 70kcal/kg.d -15岁 60kcal/kg.d,生长发育越快、年龄越小，所需能量相对越多。婴儿为110kcal/kg.d，岁以后每年减10kcal/kg.d ，到15岁为60 kcal/kg.d,13,营养素分类(根据中国营养学会),能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份：膳食纤维、水,二、营养素的需要,14,（一）产能营养素蛋白质（p
5、rotein）脂肪(fat)碳水化合物(carbohydrate),15,蛋白质,功能：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证生理功能的重要物质。对于小儿来说，可以补充损耗的细胞、构成和增长新的组织，以维持正常的生长发育。蛋白质供能约占总能量的15%。 来源：奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类。,16,蛋白质,8种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸，较成人多一种组氨酸。婴儿消化功能尚未完善，摄入过多蛋白质时，会使肾脏排出的含氮废物增多，增加计提水分的排出。因此4-6个月婴儿在乳量充足的情况下，不必另外摄入过多的蛋白质。,17,脂肪,作用：提供能量（占总能量35%），协助脂溶性维生素吸
6、收，防止散热，保护脏器和关节等作用。是人体组织和细胞的重要成分。 脂肪需要量 婴幼儿 4-6g/kg d 6岁 2-3g/kg d 缺乏引起营养不良和脂溶性维生素缺乏，过多则引起腹泻及食欲不振。,18,碳水化合物,作用：是人体最重要的供能物质，约占总能量50%。 来源：乳类、谷类、水果、糖类、豆类、蔬菜。 需要量：婴 儿：10-12g/Kg/日2岁以上：10g/Kg/日 成 人：4-6g/Kg/日当碳水化合物供应过多时，可转变为脂肪存在于体，但因蛋白质摄入不足，易出现面色苍白、肌肉松软等体质，供应不足时，机体动用脂肪供给能量，可引起营养不良、酮症酸中毒。,19,能量的需要,总能量分布蛋白质 脂
7、肪 碳水化合物 8-15% 25-30% 50-60%,20,(二)非产能营养素,维生素 脂溶性维生素（维生素A、D、 E、K）水溶性维生素（维生素C、B族维生素）矿物质 常量元素（每日膳食需要量在100mg以上）微量元素 水膳食纤维,21,维生素,主要调节人体新陈代谢，不产生能量，大多数在体内不能合成，必须由食物供给。脂溶性维生素排泄缓慢，无需每日供给，过量易中毒，水溶性维生素要每日供给，多余部分可迅速从尿液中排出。 脂溶性维生素需要量 A 1400-3000 (IU) D 400-600 (IU) E 3-10(mg) K,22,维生素,水溶性维生素需要量 B1 0.3-1.5(mg) B
8、2 0.4-1.8 (mg) B6 0.3-2.0 (mg) 烟酸 5-20 (mg) 叶酸 50-400(g) B12 0.3-3 (g) C 35-50 (mg),23,矿物质,作用： 不产热，构成机体组织成分、调节生理功能 常量元素：钙、 磷、 钠、钾、镁 （钙、磷、镁构成骨骼，钠、钾参与水电解质平衡） 微量元素（含量体重的1/万）： 铁 铜 锌 硒 碘 10-18 0.6-2.0 3-15 35-150 (mg) (mg) (mg) (g),24,水作用：是体液的重要组成部分，参与所有新陈代谢和体温调节活动。年龄越小，需水量相对越多。婴儿每日需水量为150mL/kg,以后每三岁减去25
9、mL,成人每日为50mL/kg来源：摄入的液体；固体食物中的水分；食物的内生水。 100Kcal(418KJ)产生12g水。,25,膳食纤维,作用：无营养功能，刺激产生消化液; 吸收水分，软化大便;增加大便 体积，促进肠蠕动; 年长儿、青少年适宜摄入量为每日20-35g。,26,第二节 婴儿喂养方法,喂养方法有三种母乳喂养（最为理想）人工喂养混合喂养（部分母乳喂养）,27,一、母乳喂养 （breast feeding）,定义4-6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。,28,母乳,随产后不同时期，母乳可分为：初乳：产后4天内的乳汁，含脂肪
10、少而蛋白质（免疫球蛋白）较多并含初乳小球及丰富的维生素A、牛磺酸和锌。过渡乳：5-14天的乳汁，总量增多，脂肪多，蛋白质及矿物质逐渐减少成熟乳：14天-9个月的乳汁，总量达到高峰，每天700-1000ml晚乳：10个月以后的乳汁，在量和成分方面都不能满足小儿的需要,29,母乳喂养的优点,（一）母乳营养丰富，比例合适， 容易消化吸收,30,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,1. 蛋白质、脂
11、肪、碳水化合物的比例合适,31,脂肪：含不饱和脂肪酸较多，颗粒小，可在婴儿髓鞘形成和CNS发育中发挥作用，含较多脂肪酶 ，对胃肠道刺激小，易于消化吸收,蛋白质：乳清蛋白为主，酪蛋白与乳清蛋 白比例1:4，胃内凝块小，利于消化吸收,营养丰富,母乳的优点,碳水化合物：乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，减少腹泻,矿物质总量低，肾脏负担轻，吸收率高于牛乳，钙磷比例合适，易于吸收。含较多的消化酶,32,低电解质、蛋白质分子小，适于婴儿肾功能发育,肾负荷,(mOsm/L),33,含较多维生素 尤其是脂溶性维生素A，对小儿的中枢神经系统发育有益,母乳的优点,母乳缓冲力小 对胃酸
12、中和作用弱 生长调节因子 如牛磺酸，促进婴儿 神经系统和视网膜的发育,营养丰富,34,母乳的优点,（二）母乳能够增进婴儿免疫力,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含有SIgA，尤其初乳中多，能有效抵抗病原微生物的侵袭。不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。乳铁蛋白较多，对铁有强大的结合能力，可夺走大肠杆菌和白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长,35,母乳的优点,双歧因子、溶菌酶、补体等，可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌 有大量免疫活性细胞：巨噬细胞和中性粒细胞等，有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力。 催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟因此，母乳喂养的婴儿较少发生消化道感染、呼吸道感染
13、和皮肤感染。,36,母乳喂养的优点,（三）促进神经系统发育：必须氨基酸、不饱和 脂肪酸、乳糖、牛磺酸和生长因子 （四）促进母子感情，促进小儿良好的社会心理 反应观察密切，照顾周到 （五）喂哺简便、经济 吸乳速度合适，温度适宜， 不易污染，省时省力又经济 （六）对母亲有利 刺激乳母分泌催乳素，促进子 宫收缩、复原，推迟月经，减少母亲乳腺癌和卵巢 癌的发病率,37,母乳喂养的护理,（1）鼓励母乳喂养，宣传母乳喂养的优点（从妊娠期开始直至整个哺乳期） （2）重视乳母健康，促进乳汁分泌。（营养、睡眠、情绪） （3）指导正确哺乳 开始哺乳时间：尽早开奶（15min-2h），剖宫产的母亲又应答反应后半小时
14、内开始哺乳。 哺乳次数：生后1-2个月，按需哺乳，促进乳汁分泌；2个月后，每2-3h一次，每次哺乳时间15-30min 。 哺乳方法： 1.喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头，避免用肥皂或酒精清洗，以防皮肤干燥、皲裂，哺乳前按摩乳房以刺激泌乳反射。,38,母乳喂养的护理 2.哺乳时母亲宜采用端坐位，哺乳一次脚捎抬高，怀抱婴儿使其头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，用乳头刺激婴儿的下颌，使其张开嘴并含住大部分乳晕及乳头，并能自由用鼻呼吸，每次哺乳时间约1520分钟。 3.当乳汁流速过快、婴儿有呛奶时，食指、中指轻夹乳晕两旁使流速减慢。 4.一般先吸空一侧乳房再换另一侧，下次
15、喂哺交替进行，促进乳汁分泌并防止发生乳腺炎。 5.哺乳结束后，食指轻压婴儿下颌，将乳头轻轻拔出，然后将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位，防止呕吐造成窒息。,39,Latch On,40,用四指托乳房喂哺法,剪刀式喂哺法,双胞胎喂哺法,竖抱拍背,41,母乳喂养的护理 （4）观察奶量是否充足。 1.每次哺乳时能听到婴儿的吞咽声 2.喂后能安静入睡或嬉戏自如 3.每天有1次量多或少量多次的软便和10余次小便 4.体重增加速度正常 (5)注意事项 1.如有乳头内陷，应按摩、牵拉乳头或用吸奶器吸出乳汁 2.如有乳头裂伤，应暂停直接喂哺，吸奶器吸出乳
16、汁，适当加温后用奶瓶喂哺，同时鱼肝油软膏涂擦乳头，愈合后直接喂哺 3.如因排奶不畅或每次喂哺未将乳汁排空，使乳汁淤积在乳房内引起乳房肿胀，应让婴儿勤吸吮，必要时用吸奶器将乳汁吸尽，局部热敷并轻轻按摩，使其软化。如1-2天后肿块不退且发红疼痛，体温升高，提示乳腺炎 4.禁止小儿含乳头睡觉，以防吸入性肺炎、窒息,42,母乳喂养的护理（6）喂哺禁忌症：乳母患急慢性传染病如艾滋病、肝炎、结核病等，或心功能不全、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫等严重疾病应立即停止哺乳。但乙肝病毒携带者并非禁忌，因乙肝的母婴传播主要在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传播的。 （7）指导断奶：断奶值由完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程个月开始添加含固体成分的辅食，逐渐减少喂哺次数，一般生后10-12个月完全断奶，遇炎热季节或婴儿患病可适当延迟，但不宜超过1岁半。,
