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1、,2型糖尿病我们该怎么控制？,内容提要,糖尿病的诊断误区- 糖尿病的流行状况和发病原因 糖尿病的治疗现状 我们该怎么控制糖尿病,糖尿病的诊断误区-,什么是糖尿病？ 如何发现你的糖尿病？ 有多少糖尿病会被漏诊？,什么是糖尿病,尿里有糖才叫糖尿病吗？ 尿糖测定不再是是糖尿病的诊断条件 慢性高血糖是糖尿病的主要诊断依据,糖尿病的诊断标准-空腹血糖,空腹血糖（静脉血）为标准：,正常正常人人,空腹高血糖,糖尿病,7.0mmol/L,6.1mmol/L,正常人,空腹高血糖,糖尿病,5.6mmol/L,糖尿病 前期,没有糖尿病的症状者， 需要在另一天重复测定,糖尿病的诊断标准-餐后2小时血糖,餐后2小时血糖
2、（静脉血）为标准：口服75克葡萄糖后2小时血糖,正常人NGT人,糖耐量低减 IGT,糖尿病 DM,7.8mmol/L,11.1mmol/L,糖尿病前期,没有糖尿病的症状者， 需要在另一天重复测定,糖尿病的诊断标准-随机血糖,有糖尿病的症状（三多一少）随机抽取静脉血糖 11.1mmol/l，就可以诊断,正常人人,糖尿病,11.1mmol/L,糖尿病的诊断图解,糖尿病-单纯性空腹高血糖,CH,糖尿病前期-单纯性空腹血糖受损,IFG+IGT,糖尿病-单纯餐后 高血糖,糖尿病 前期单纯 糖耐量 低减,正常人群,空 腹 血 糖,餐后2小时血糖,空腹和餐后血糖都高的糖尿病,OGTT,OGTT,FPGADA
3、,FPGADA,0,20,40,60,80,100,糖尿病,糖耐量低减,空腹血糖受损,正常人群,空腹血糖正常不能否定糖尿病的存在,%,6%,4%,20%,18%,11%,6%,欧洲心脏学会（EHS ） 对于糖尿病和心脏结论,有2/3 的冠心病患者合并葡萄糖调节异常或糖尿病单做空腹血糖 会漏诊 2/3 高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群，应该常规接受 OGTT（葡萄糖耐量试验） 检测进餐后高血糖水平与生存率负相关,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890,2
4、004 ESC，Munich,糖尿病的诊断误区之一,什么是糖尿病？ 如何发现你的糖尿病？ 有多少糖尿病会被漏诊？,Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010,男性,女性,中国2型糖尿病特点之二： 20新诊断的中国患者为单纯空腹血糖升高,如何发现你的糖尿病？,高危人群：40岁以上；有糖尿病家族史；有肥胖、高血压和血脂异常糖尿病前期人群每年监测空腹、餐后血糖，必要时葡萄糖耐量试验测定糖化血红蛋白,如何发现你的糖尿病？,有三多一少的临床症状者空腹血糖葡萄糖奶量试验胰岛素、C肽释放试验24小时尿微量蛋白测定,糖尿病的诊断误区-,什么是
5、糖尿病？ 如何发现你的糖尿病？ 有多少糖尿病会被漏诊？,16,美国1型和2型糖尿病患病率 在发达的美国，未被诊断的糖尿病高达29.8%,所有糖尿病患者中，90-95% 的患者为2型糖尿病；5-10% 为1型糖30尿病,CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf. Accessed 14 January 2009.,17,中国：1型和2型糖尿病的患病率： 未被诊断糖尿病高达58.75%！,糖尿病前期的患病率为15.5%，糖尿病的患病率为9.7%(包括1型及2型糖尿病)1* 其中1型糖尿病5%2,*根据国
6、际数据推测，中国糖尿病患病率数据来源于20岁的成年人，所以缺少1型糖尿病的患病率具体数据,1.Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2.2010中国2型糖尿病治疗指南p2,在中国，未被诊断的2型糖尿病,近59%的2型糖尿病没有被及时诊断高达5429万 我们身旁会有多少这样的患者？ 糖尿病前期数目惊人，我国将近1.5亿，这些人更容易进展为糖尿病 我们当中谁在糖尿病前期？,内容提要,糖尿病的诊断误区- 糖尿病的流行趋势和发病原因 糖尿病的治疗现状 我们该怎么控制糖尿病,2011 世界范围内糖尿病的患病率 成人患病率为8.3% 并且这一数
7、字仍在上升2,1. IDF. http:/www.idf.org/diabetesatlas/5e/foreword. Accessed 18/03/2012 2. IDF. http:/www.idf.org/diabetesatlas/5e/diabetes. Accessed 18/03/2012 3. IDF. http:/www.idf.org/diabetesatlas/5e/regional-overviews. Accessed 18/03/2012,患病率 (%),中国糖尿病患病率跃居世界第一(不是患病率，是患病人数）,Diabetes Atlas, Fourth editi
8、on International Diabetes Federation, 2009; 糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2008; 24: 2a:1-22. Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中国2型糖尿病治疗指南:p12, downloaded from http:/www.cdschina.org/x_uploadfiles/dm201otaolungao.pdf,中国糖尿病患病率屡创新高,5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势,调查年份,糖尿病发病率%,*仅行空腹血糖筛查,中国2型糖尿病
9、防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,1998,Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2006,(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 54” person),2006,1990,No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,肥胖-驱动糖尿病的流行美国资料,糖尿病的根源：胰岛细胞功能逐渐衰退,从
10、表象到根源：胰岛素的作用很重要,正常人 血糖升高,随着病程延长，胰岛细胞功能逐渐减退， 并发症相继出现,62,（岁）,68,67,65,66,63,2型糖尿病未控制状态下的自然进程图,61,64,60,59,58,进展,结局,启动,细胞功能,血管病变,血糖,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b),所以，糖尿病的治疗要关注病因、立足长远,高血糖,胰岛细胞功能的下降,内容提要,糖尿病的诊断误区- 糖尿病的流行趋势和发病原因 糖尿病的治疗现状 我们该怎么控制糖尿病,中国糖尿病并发症发病率持续升高， 而血糖控制率仍较低,20
11、06年调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心 （N=2702）,Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45,糖尿病死亡率逐年增加,Sobel BE, et al. Circ. 2003;107:636-642. (CDC, PMD).,内容提要,糖尿病的诊断误区- 糖尿病的流行状况，发病原因 糖尿病的治疗现状 我们该怎么控制糖尿病,我们该怎么控制糖尿病,怎么看糖尿病 怎么对待糖尿病 选择那些治疗方案,你知道吗？新诊断2型糖尿病患者 已存在心脑血管病变，至少占18%,UKPDS 8:Diabetologia.1991;34.,国外大
12、型糖尿病研究表明：新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,发生率,心脑血管病是糖尿病的大血管并发症,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,微血管并发症：会累及你的眼、肾和神经,20%-40%出现视网膜病变，其中8%会失明,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,34.7%出现糖尿病肾病,糖尿病微血管并发症常累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管 最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病,2型糖尿病患者中：,反过来说：77%冠心病患者存在高血糖,血糖异常包括：糖尿病前期、新诊断的糖尿病和已知的糖尿病,Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-9.
13、,2006年我国心脏调查结果,77%的卒中患者合并高血糖,血糖异常包括：糖尿病前期、新诊断的糖尿病和已知的糖尿病,Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.,美国慢性卒中血糖异常流行病学研究,糖尿病与心脑血管疾病有共同的患病土壤,缺乏运动， 心理压力，等,糖 尿 病,心脑血管疾病,高血糖,UKPDS 35, BMJ 2000; 321.,非常确定的是：降糖可以获益,糖化血红蛋白每降低1，可使下列并发症下降：,截肢致命 外周血管病,微血管 并发症,糖尿病相关性死亡,心肌梗死,卒中(中风等),我们该怎么控制糖尿病,怎么看糖尿病 怎么对待糖尿病 选
14、择那些治疗方案,怎么对待糖尿病？,得了糖尿病可怕吗？-可怕！如果你不拿自己的糖尿病当回事- 不可怕！如果你认真对待糖尿病的话！,糖尿病足-糖尿病冰山一角-这可怕吗？,腹型肥胖最可怕,内脏脂肪过度堆积,损害胰岛细胞的分泌功能,增加胰岛素抵抗,与心血管风险紧密相关,腹型肥胖又称中心型肥胖 脂肪在腹部的特别堆积，即内脏脂肪的堆积 表现为腰围增加,死亡风险降低20%25% 血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）,British Medical Bulli
15、tin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低体重=心血管疾病,糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近23个月内平均血糖水平，是医生调整方案的主要依据,血糖达标记住7,HbA1C,7%,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,体重达标记住24,1.中华流行病学杂志.2002;23(1).,反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（kg）身高2（m2） 我国的标准1：,血脂达标：低的更低、高的更高,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病微血管并发症严重时可导致失明、尿毒症等,Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study GroupJ. BMJ,1998,317(7160),微血管并发症 -37%,严格控制血压 （130/80mmHg）,控制血压=微血管并发症,我们该怎么控制糖尿病,怎么看糖尿病 怎么对待糖尿病 选择那些治疗方案,新型降糖药/治疗手段不断涌现,
