骨折病人的护理小知识PPT课件

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1、骨折病人的护理,1,目的和要求,了解骨折的原因和分类 了解骨折的愈合过程 熟悉骨折的概念、诊断和处理原则 掌握骨折病人的护理,2,3,骨折的定义、病因、分类,定义:骨的完整性或连续性中断称骨折病因:创伤性骨折:暴力作用导致健康骨骼发生的骨折。病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折。,4,创伤性骨折的病理,直接暴力 间接暴力积累劳损骨骼疾病,5,分 类,一、 根据骨折端是否与外界相通闭合性骨折 骨折端与外界不相通开放性骨折 骨折端直接或间接与外界相通二、根据骨折的形态分类青枝骨折 裂缝骨折 横形骨折斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折嵌插骨折 压缩性骨折 骨骼分离,6,分 类,三

2、、根据骨折的形态分类 不完全骨折：青枝骨折 裂缝骨折 完全骨折：横形 斜形 螺旋 粉碎骨折等四、根据骨折的稳定程度分类稳定骨折：青枝骨折、轻度脊柱压缩性骨折、股骨颈外展嵌骨折、横形 不稳定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折,7,骨折的病理生理,血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期,8,影响骨折愈合的因素,全身因素 年龄 健康状况 心理局部因素 骨折的类型 血液供应 软组织损伤程度和嵌入 骨缺损程度 感染 医源性因素 清创、复位、手术、牵引、固定 和功能锻炼等。,9,骨折的临床表现,全身表现 休克 发热疼痛,10,骨折的局部表现,一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍,11,并发症,1、失血

3、性休克； 2、骨筋膜室综合症； 3、脂肪栓塞综合症； 4、神经、血管损伤； 5、缺血性肌挛缩 6、缺血性骨坏死 7、急性骨萎缩 8、关节僵硬 9、损伤性骨化 10、创伤性关节炎,12,X线检查,正、侧位(邻近关节)注意与临床体检结合,13,骨折的处理原则,现场急救临床处理复位固定早期康复治疗和预防并发症,14,康复治疗,骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼,15,护理措施,促进神经循环功能恢复 预防和纠正休克 保暖 取合适体位：休克、患肢肿胀、骨筋膜室综合症、关节、股骨转子间骨折、足踝等要求 加

4、强观察,16,护理措施,减轻疼痛 评估疼痛原因 药物镇痛 物理方法镇痛：冷疗、抬高、热疗预防感染 监测有无感染症状体征：体温、疼痛、渗出 加强伤口护理 合理应用抗生素 体位：预防坠积性肺炎,17,护理措施,指导功能锻炼 肌等长收缩练习和关节活动 行走锻炼拐杖的使用助行器应用 手杖的应用练习深呼吸,18,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关,护理诊断,19,活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关 感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及

5、外固定有关 知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关,护理诊断,20,潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征,护理诊断,21,健康教育,安全指导 长期坚持功能锻炼 定期复查,22,第二节、四肢骨折,23,常见四肢骨折的主要临床表现 1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺桡骨干双骨折 4.桡骨远端骨折（colles骨折） 5.股骨颈骨折 6.股骨干骨折 7.胫腓骨干骨折,24,一.肱骨干骨折,1、临床表现：上臂肿痛、活动受限。可出现假关节活动、骨擦

6、感及患肢短缩。2、护理措施： 预防肌肉萎缩及关节僵硬； 减轻疼痛；,25,二.肱骨远端内外髁上方的骨折,1、临床表现同一般骨折。分为伸直型及屈曲型2、护理措施 避免神经、血管损伤； 合理功能锻炼。,26,三、尺桡骨干双骨折 约占全身骨折的6%，以青少年多见,1、临床表现同一般骨折 2、护理措施 维持患肢良好的血液循环； 合理功能锻炼；,27,1.指桡骨远端23cm范围内的骨折，以中、老年人多见,四、桡骨远端骨折（colles骨折）,28,3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形,29,30,护理措施,1、减轻肿胀，促进血液循环；2、指导患者行

7、有效的功能锻炼；,31,五、股骨颈骨折,32,临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形,护理措施,1、保持适当的体位，防止骨折端再移位； 2、指导患者正确的卧床活动； 3、褥疮的预防和护理。,33,1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年,六、股骨干骨折,34,35,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关,护理诊断,36,护理措施,1、维持有效的循环血量；2、加强功能锻炼，促进康复；,37,1. 以青壮年和儿童多见，为长骨骨折

8、中最为多见的一种,2.病因：多为直接暴力所导致,3.临床表现同一般的骨折,七、胫腓骨干骨折,38,1、维持患者正常血运、预防骨筋膜室综合症； 2、膝、距小腿关节锻炼；,39,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,第三节 脊柱骨折,40,分类,41,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,42,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,43,病因,间接暴力：占绝大多数,直接暴力,44,1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状

9、和体征 4.严重损伤可有休克及合并症,临床表现,45,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法,46,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估,47,躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,护理诊断,48,胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,治疗原则,49,颈

10、椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,50,51,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,脊柱骨折的急救搬运,52,53,54,55,56,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫,57,按脊髓和马尾损伤的程度可分为,脊髓休克,脊髓损伤,马尾损伤,病理,58,59,脊髓损伤可以是部

11、分挫裂、也可以是完全横断,腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失,60,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,治疗原则,61,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估,62,低效性呼吸形态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关 自立能力障碍 与肢体瘫痪有关 排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 排尿异常 与膀胱功能障碍有关,护理诊断,63,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关 营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼

12、的知识 潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关,64,护理措施,并发症的预防及护理,65,1、保证有效的气体交换、防止呼吸骤停； 2、维持正常体温； 3、尿潴留的护理； 4、预防便秘； 5、心理护理,66,第四节、骨盆骨折,67,68,69,骨盆骨折并发症的护理,1.出血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤,70,出血性休克,骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。,71,并发休克的抢救及护理-1,1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性

13、休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。,72,并发休克的抢救及护理-2,2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。,73,并发休克的抢救及护理-3,3、严密监测患者的生命体征根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,74,并发休克的抢救及护理-4,4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无

14、泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,75,并发休克的抢救及护理-5,5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,76,后腹膜血肿,一、临床表现表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察

15、病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，给予肛管排气。,77,膀胱及尿道损伤,一、尿道损伤临床表现患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 二、膀胱损伤腹膜内外比较,78,骨盆骨折留置尿管的护理,护理： (1)妥善固定导尿管，防止脱落。，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 (2)鼓励病人多饮水，以利排尿。 (3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防

16、止血块及分泌物堵塞尿管。 (4)每日尿道外口护理2次，防止感染。,79,神经损伤,一、临床表现 1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。 2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。 3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。 二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,80,功能锻炼,未影响骨盆环完整的骨折：早期卧床做四肢肌肉收缩活动；1周后行半卧位或坐位练习，同时行髋、膝关节伸屈运动。4-6周后下床活动，逐渐加大活动量。 影响骨盆环完整的骨折：无合并症者卧硬板床，行上肢锻炼，2周后行半卧位及肌肉收缩锻炼；3周后行髋、膝关节锻炼，逐渐由被动过渡到主动锻炼。6-8周后拆除牵引，扶拐行走。12周后逐渐弃拐行走。,