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1、急性肾小球肾炎,概述 :急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水肿”阳水的范畴。,【病因】 （一）细菌 A组溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率020%。 急性咽炎(12血清型为主) 脓皮病与猩红热（49型）。 其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。 （二）病毒 柯萨基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。 （三）其他
2、 疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。,【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以510岁多见，小于2岁少见，男女之比为2:1。 轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。,（一）前驱感染 90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期：1、呼吸道感染12周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。2、皮肤感染者23周。 （二）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。,1. 水肿(edema) 70%的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜面部，重者遍及全
3、身，呈非凹陷性。 2. 血尿 50%70%患儿有肉眼血尿，12周内即转镜下血尿。 3. 蛋白尿(proteinuria) 程度不等，多数3g/d。有20%可达肾病水平。 4. 高血压 30%80%病例有血压增高。一般学龄前儿童120/80 mmHg，学龄儿童130/90mmHg。 5. 尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。,（三）严重表现 少数患儿在2周之内可出现下列严重症状。 1. 循环充血： 由于水、钠潴留，血浆容量增加而引起。 肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰 音； 体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，
4、可于数小时内死亡。,2. 高血压脑病(hypertensive encephalopathy)由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。血压突然上升在150160/100110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。 3. 急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。,（三）非典型病例 主要根据有链球菌前驱感染，血清C3降低来明确诊断肾外症状性肾炎：患儿有高血压和（或）水肿，有时甚至出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常。无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体可增高，补体C3降低。(
5、3)以肾病综合征表现的急性肾炎: 少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，预后较差。,实验室检查（一）尿液检查 尿蛋白+，尿沉渣红细胞 + ，白细胞+，可有透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管 型 。 （二）血液检查 常见轻微贫血，此与血容量增加，血液稀释有关，待利尿消肿后即可恢复。白细胞可增加或正常，血沉增快。 （三）肾功能检查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭。,（四） 抗链球菌的抗体检查 链球菌感染后肾小球肾炎患儿的抗链球菌的抗体常
6、有增高。(五)血清补体 在起病2周内，8092患儿血清补体C3降低，以后逐渐恢复，4周后大多数恢复正常，8周内均已恢复。,治疗 （一）休息 需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失 （二）饮食 有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入 （三）抗生素的应用 给予青霉素710天 （四）对症治疗,护理诊断,体液过多 活动无耐力 潜在并发症 知识缺乏,护理措施,一、休息、利尿、控制水盐摄入1、向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。一般起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢
7、复正常生活。,2、尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重者钠盐限制于每日60-120mg/kg； 3、凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。,二、观察病情变化观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。观察呼吸、心率、脉搏、血压变化，警惕高血压脑病、严重循环充血的发生。,三、健康教育向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。说明本病的预后良好，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。,
