《泌尿系统疾病的护理PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统疾病的护理PPT课件（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Pathology Department of Dalian Medical University,泌尿系统疾病 Diseases of urinary system,2003.5.25,1,病理教研室版权所有,1,组成肾脏、输尿管、膀胱和尿道。 功能排泄、调节水和电解质、维持酸碱平衡，产生EPO、肾素和前列腺素的生物活性物。 疾病性质：炎症、肿瘤、代谢性疾病、尿路梗阻、血管疾病和先天性畸形等。部位：肾小球疾病、肾小管/肾间质疾病和肾血管性疾病。,2,第一节 肾脏的结构和功能,肾脏的组织学结构：肾单位: 约100万个肾单位/肾,肾小管,血管球：20-40个盘曲毛细血管袢 肾球囊（Bowmans
2、 capsule）：,脏层上皮细胞（足细胞） 壁层上皮细胞,肾小球,近曲小管 远曲小管 集合管,3,Pathology Department of Dalian Medical University,第一节 肾小球肾炎 （Glomerulonephritis) 概述 概念：以肾小球病变为主的变态反应性炎症。 分类 原发性肾小球肾炎：原发于肾的独立性疾病。 继发性肾小球肾炎：继发于其它疾病或是全身性疾病（ex系统性红斑狼疮）的一部分。,2003.5.25,2,病理教研室版权所有,4,Renal structure,proximal tubule,distal tubule,5,Pathology
3、 Department of Dalian Medical University,2003.5.25,4,病理教研室：张宏颖,正常肾小球（PAM染色）：肾小球毛细血管基底膜及肾小球系膜基质嗜银性染成黑色,from组织病理学图谱上海画报出版社p148,6,7,Renal structure,8,Filtering membrane,9,Filtering membrane,10,滤过膜特点：小分子、阳离子物质通透性强。,11,12,13,Pathology Department of Dalian Medical University,一、病因和发病机理 抗原的产生和来源 抗原-抗体复合物形成
4、抗原-抗体复合物介导免疫损伤,2003.5.25,6,病理教研室：张宏颖,14,Pathology Department of Dalian Medical University,抗原的产生和来源 内源性抗原：机体原有成分 A.肾小球本身成分基底膜、足突、内皮、肾小管刷状缘抗原 B.肾外核抗原、DNA、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原 外源性抗原 A.感染的产物（细菌、 病毒、寄生虫） B.药物（青霉胺、金和汞制剂） C.异种血清,2003.5.31,7,病理教研室：张宏颖,15,Pathology Department of Dalian Medical University,肾小球内免疫复合物的形成
5、与沉积 肾小球原位免疫复合物的形成（重要作用） 相应抗体肾小球内固有成分（抗原）或抗体植入抗原 A.基底膜抗原 B.肾小球其它抗原：足突抗原、肾小管刷状缘抗原 C.植入性抗原（常见）：血中抗原（基底膜、 系膜）植入抗原肾小球原位免疫复合物,2003.5.31,8,病理教研室：张宏颖,16,17,Linear pattern fluorescence,18,Heymann nephritis,19,Granular fluorescence,20,Pathology Department of Dalian Medical University,循环免疫复合物沉积 非肾小球抗原抗体血液中抗原抗体
6、复合物生成沉积在肾小球滤过膜 免疫复合物沉积部位不同 系膜区 内皮下（内皮细胞与基底膜之间） 上皮下（基底膜与足细胞之间） 基底膜,2003.5.31,10,病理教研室：张宏颖,21,22,Granular fluorescence,23,Pathology Department of Dalian Medical University,炎症介质介导的损伤 免疫复合物与补体结合激活补体系统（C3a 、C5a、C567为炎症介质）吸引中性粒细胞补体C5-C9构成膜攻击复合物 未发现免疫复合物沉积的肾小球疾病可能与抗肾小球细胞抗体介导细胞毒作用引起系膜细胞，内皮细胞和上皮细胞损伤有关,2003.5
7、.31,10,病理教研室：张宏颖,释放蛋白酶，氧自由基和花生四烯酸代谢产物,细胞损伤并释放损伤性化学介质,24,其他引起肾小球损害的介质,单核细胞和巨噬细胞 血小板 肾小球内固有细胞 纤维素及其产物,25,肾小球损伤机制的要点,抗体介导的免疫损伤是肾小球损伤的重要机制，这一机制主要通过补体和白细胞介导的途径起作用 多数抗体介导的肾炎由循环免疫复合物沉积引起，免疫复合物呈颗粒状分布 抗基底膜的自身抗体引起抗基底膜性肾炎，抗体呈线性分布 抗体可与植入性抗原反应，免疫荧光检查示颗粒状荧光,26,二 基本病理变化,1细胞增多 固有细胞的增生和炎症细胞浸润 2基膜增厚 3炎性渗出和坏死 4玻璃样变和硬化
8、 5肾小管和间质的改变肾小管内出现管型，肾小管萎缩消失，间质 纤维化,27,Pathology Department of Dalian Medical University,肾小球细胞增多,2003.5.31,13,病理教研室：张宏颖,细胞增生 炎细胞浸润,28,Pathology Department of Dalian Medical University,基底膜增厚 基底膜本身增厚 内皮下、上皮下或基底膜本身的蛋白性物质沉积 结果：通透性增高，代谢转换率变慢,2003.5.31,14,病理教研室：张宏颖,血管袢或肾小球硬化,29,Pathology Department of Dali
9、an Medical University,炎性渗出和坏死,2003.5.31,15,病理教研室：张宏颖,玻璃样变和硬化 肾小球玻璃样变：指镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积。电镜下可见细胞外出现无定形的物质，其成分为,渗出 坏死,硬化：毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，硬化,30,Pathology Department of Dalian Medical University,肾穿刺 HE染色 特殊染色,2003.5.31,11,病理教研室：张宏颖,肾小球疾病的诊断方法,31,Pathology Department of Dalian Medical University,电镜：电子致密物沉积
10、 免疫荧光：Ig、补体 断续的颗粒状荧光 连续的线形荧光,2003.5.31,16,病理教研室：张宏颖,32,Pathology Department of Dalian Medical University,三、临床表现 1、急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）：起病急，明显的血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，高血压。In急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 2、肾病综合征（nephrotic syndrome）：大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白症、高血脂和脂尿。 3、无症状性血尿或蛋白尿 (asymptomatic hematuria or proteinuria)：持续或复
11、发性肉眼血尿或镜下血尿。,2003.5.31,17,病理教研室：张宏颖,33,Pathology Department of Dalian Medical University,4、快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome）：在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰。 5、慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome）：为各型肾炎的终末阶段，表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症，缓慢发展为慢性肾功能不全。,2003.6.1,18,病理教研室：张宏颖,34,P
12、athology Department of Dalian Medical University,四、肾小球肾炎的病理类型（较为常见的原发型肾小球肾炎类型） 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎,2003.6.1,19,病理教研室：张宏颖,35,Pathology Department of Dalian Medical University,急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （acute diffuse prolife
13、rative glomerulonephritis） 毛细血管内增生性肾小球肾炎：增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主 感染后肾炎 临床表现 ：急性肾炎综合征，儿童多见 为临床最常见类型 预 后 ：绝大多数痊愈,病理教研室：张宏颖,2003.6.1,20,36,Pathology Department of Dalian Medical University,2003.4.8,21,病理教研室：张宏颖,病因 病原微生物的感染 最常见的病原体为A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎的菌株 发病机制 免疫复合物型肾炎 病变 病变特点：肾小球内细胞增生为主（系膜细胞和内皮细胞），伴有多少不等的变质
14、和渗出改变。,37,Pathology Department of Dalian Medical University,病理教研室：张宏颖,急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张，色红。切面散在粟粒大出血点。,大 体 ：大红肾、蚤咬肾,38,Pathology Department of Dalian Medical University,光 镜 ：“弥漫、球大、核多、色红” 肾小球： 内皮细胞、系膜细胞增生 中性粒细胞渗出 Capi.管腔狭窄肾小球缺血 肾球囊内可有出血 肾小管：缺血水肿，各种管型 肾间质：充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润,2003.6.1,病理教研室：张宏颖,24,3
15、9,Endocapillary proliferative GN,40,Pathology Department of Dalian Medical University,电 镜 ：内皮细胞系膜细胞增生，在基底膜表面有驼峰状沉积物 免疫荧光 ：IgG、C3,病理教研室：张宏颖,2003.6.1,25,41,“humps” electron-dense deposits,42,Granular fluorescence,43,5. Results,(1) Children : good prognosis 95% recover fully develop a rapidly progressi
16、veglomerulonephritis: less than 1% undergo to chronic GN:1-2%,44,(2) In adults: poorly prognosis Recover: 60% Some develop rapidly progressive GN Some develop chronic GN,45,Pathology Department of Dalian Medical University,快速进行性肾小球肾炎 （rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN） 病理学特征：多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体（cresent） 新月体性肾炎 毛细血管外增生性肾小球肾炎 临床表现 ：快速进行性肾炎综合征、成人多见 预后 ：预后差，急性肾衰,
