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1、脑血管疾病诊断,1,急性脑血管病变又称脑血管意外,脑卒中或中风, 脑扫描是目前首选检查方法。 分类：出血性、缺血性、混合性。 类型：脑出血,脑梗塞,脑血管畸形、脑动脉瘤等。,2,一 脑出血,.病因:脑动脉瘤,血管畸形,肿瘤,炎症 中老年人以高血压和动脉硬化多见。.部位:内囊-基底节区及丘脑区常见(),其次为小脑,脑干。.表现:病理不同阶段,表现不一。,3,急性期:发病一周内,血肿为新鲜血液和血凝块。表现：肾形，类园形或不规则形高密度灶，轮廓清楚，周围有“月晕状“低密度水肿带环绕，占位征象明显，血肿甚至可破入脑室，导致脑室系统出血。,4,亚急性期:发病周， 表现：高密度呈同心性缩小，密度逐渐减低
2、，或呈等密度，仅见占位征象。慢性期:发病月后， 表现：低密度囊腔，占位减轻，增强扫描可见环状典型强化,5,17天复查,6,7,8,9,二脑梗塞,脑梗塞是脑血液循环障碍，导致受供血区脑组织缺血，缺氧的结果，病因：多为高血压和脑动脉硬化 部位：广泛性、局限性（多见） 分类：缺血性（ ）、出血性 部位：主要在皮层或皮层下区,10,.缺血性脑梗塞早期:发病小时内可出现假阴性，以后出现边缘模糊的稍低密度区，与闭塞血管供血区一致，可伴有周围脑水肿及轻微的占位效应，第三天占位最明显。,11,第周水肿消退，部分病灶变为等密度，称为“模糊效应”，增强扫描可见非均匀性环形或脑回样强化。亚急性期或慢性期:病灶密度渐
3、减低，边界渐清楚，邻近脑室呈牵引性扩大，相应脑沟亦增宽，呈局限性脑萎缩。,12,.出血性脑梗塞多因血栓溶解，脱落并向远侧游走，再成梗塞后，其近侧小动脉或毛细血管血流受阻，压力升高造成血液外溢。 CT表现：梗塞区出现脑出血，呈沿脑回分布的斑片状，条状，不规则的高密度灶。,13,.腔隙性脑梗塞范围小于.cm的缺血性脑梗塞，多见于内囊基底节，丘脑和脑干区，为终末小血管闭塞。,14,15,16,平扫,17,18,19,20,21,22,三脑动脉瘤,指脑动脉干或其分支的局限性囊状或梭形膨大。 病因：先天性：动脉中层发育缺陷，局部血管壁薄弱，承受不住血管内压力而形成膨大。后天性：多因动脉硬化，感染或创伤血
4、管壁而形成，以脑底动脉环前后交通动脉常见（）。,23,表现：1.如动脉瘤无破裂，较小动脉瘤（小于cm）无异常发现。 2.如瘤壁钙化或瘤内血栓机化伴钙质沉着，则局部可见致密影。3.巨大动脉瘤可压迫邻近颅骨。 4.如动脉瘤破裂可产生脑内、蛛网膜下腔出血， 5.增强扫描，动脉瘤明显强化，如有血栓形成，呈中心或偏心性对比剂强化。,24,25,26,27,28,29,四脑动静脉畸形（）,AVM为较常见的脑血管发育异常，可发生于任何年龄， 临床表现:脑出血、癫痫和头痛等。 AVM可发生于颅内任何部位。 病变局部缺乏正常毛细血管床，由相互缠结、迂曲扩张的血管组成。包括供血动脉，畸形血管和引流静脉。,30,表
5、现：,1.小血管畸形，无异常发现或呈略高密度影。 2.较大的血管畸形，可因血循环短路引起局部组织缺血呈低密度灶。 3.若缺血时间长可产生局限性脑萎缩。 4.畸形血管壁可发生钙化，可见密度增高的钙化影。 5、无出血无占位效应。,31,5.畸形血管破裂引起脑内血肿，呈高密度灶，有占位征象及周边水肿，在血肿邻近可有条状，斑片状高密度影和低密度的混杂密度灶。6.增强扫描，畸形血管呈团状，桑椹状，小片状，条状或不规则高密度血管影，多见于脑表面。 明确部位及了解供血与输出血管须行脑血管造影。,32,33,34,35,36,颅脑外伤CT诊断,37,1、帽状腱膜下血肿（头皮血肿） 2、颅骨骨折 3、硬膜外血肿
6、 表现： 梭形高密度影，范围局限,水肿及占位轻， 常伴骨折.,38,4、硬膜下血肿 表现：新月形密影，范围广，占位明显，常伴脑内损伤 急性期：天内，为高密度灶 亚急性期：天-周，为稍高、等或稍低密度灶。 等密度时征象：占位效应 局部脑沟脑裂受压变窄或消失 脑灰白质界面向内下移 血肿内膜钙化或对比剂增强显影 延迟增强扫描可见血肿强化,39,40,1周复查,3周复查,41,42,硬外平扫,增强,43,2周复查,44,1周钻孔后,45,5、脑内血肿 与高血压动脉硬化性脑出血的血肿相似 2-4周可表现为等密度，增强可见环形征6、脑挫裂伤 脑挫伤：表现：脑内边缘模糊片状低密度影（水肿） 脑挫裂伤：表现：脑内混杂密度影（脑水肿，脑出血）,46,1周复查,47,48,再见,49,
