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1、内科学,1,内科学（第7版）,2,第七篇 内分泌和代谢疾病 腺垂体功能减退症 （hypopituitarism）,3,学习目标,掌握：腺垂体功能减退症的临床表现和诊断 熟悉：腺垂体功能减退症的鉴别诊断和治疗 了解：腺垂体功能减退症的病因和发病机制,4,内容提要,概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,5,概 述,腺垂体功能减退症 ：是多种原因引起的腺垂体激 素分泌减少，致使其调节的性腺、甲状腺、肾上 腺皮质腺体的功能发生继发性减退 西蒙病（Simmond disease）：成人腺垂体功能减 退症 席汉综合征（Sheehan syndrome）：生育后妇女 因产后腺垂体
2、缺血性坏死所致的腺垂体功能减退症,6,病因和发病机制,垂体肿瘤：最常见，约占50% 颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤 垂体缺血性坏死：分娩时大出血 蝶鞍区手术、放疗和创伤 垂体-下丘脑区域的感染、炎症、浸润性病变等,7,病因和发病机制,糖皮质激素长期治疗 垂体卒中 其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处 颈内动脉瘤,8,临床表现,9,临床表现,性腺（卵巢、睾丸）功能减退：最早表现 1.女性有产后大出血、休克、昏迷病史 2.产后无乳、闭经、性欲减退、外阴、子宫和阴道萎缩 3.毛发脱落：阴毛、腋毛明显 4.成年男子阳痿、肌力减弱、皮脂分泌减少、骨质疏松 甲状腺功能减退：怕冷、思睡、迟钝、精神淡漠、少
3、汗、食欲减退、便秘；心率减慢。严重者可出现精神失 常。通常无甲状腺肿,10,临床表现,肾上腺皮质功能减退：明显的疲乏、软弱无力、 体重减轻、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低、 低血糖。无色素沉着 腺垂体功能减退性危象（简称垂体危象） 诱因：各种应激、麻醉及使用镇静、降糖药物 表现：高热、循环衰竭、恶心、呕吐、头痛、谵妄、 抽搐、昏迷,11,实验室和其他检查,空腹血糖偏低；血清钠、氯可偏低，血钾大多正常 腺垂体功能测定 ：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH 低于正常 靶腺激素-性腺：血睾酮、雌激素、黄体酮水平 -甲状腺：TT4、FT4 ，TT3、FT3可正常或稍低 -肾上腺：24小时尿游离皮质醇、24小时尿17羟皮质醇 ，血浆皮质醇 ，但节律正常,12,诊 断,诊 断,甲状腺、肾上腺、性腺功能减退,实验室检查,+,13,鉴别诊断,多发性内分泌腺功能减退症：靶腺激素水平低， 而促激素升高，可同时伴有其他内分泌腺体功能 异常 慢性消耗性疾病或神经性厌食,14,治 疗,一般治疗 -高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当增加食盐的摄入量-生活要有规律，注意保暖，预防感染，避免过度劳累及精神刺激-禁用或慎用止痛剂、安眠药、中枢神经抑制剂、降血糖药,15,治 疗,病因治疗 靶腺激素替代疗法,16,Thank You!,17,
