外科护理各论 ppt课件

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1、乳房疾病病人的护理 （Care of the Client with Breast Diseases),1,学习目标,掌握：急性乳房炎的病因、护理诊断、护理措施及健康教育；乳癌病人的护理及健康教育内容。 熟悉：急性乳房炎的临床表现、辅助检查及处理原则；乳房癌的临床表现及处理原则。 了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理生理；乳房囊性增生及常见乳房良性肿瘤；乳房癌的病因、病理生理、辅助检查和临床分期。,2,附： 乳房解剖和生理概要,对称性半球形性征器官 位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层间 内达胸骨旁,外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝 中央前方突起为乳头,其周围色素沉着区为乳晕

2、,3,乳房解剖生理概要（续）,腺体有1520个腺叶 乳管呈放射状向乳晕集中，开口于乳头 Cooper韧带(乳房悬韧带)支持固定乳房,4,锁骨下淋巴结,锁骨上淋巴结,1. 腋窝淋巴结,乳 房,2. 胸骨旁淋巴结,4.一侧乳房淋巴液,对侧乳房,浅淋巴网,3. 肝脏,乳房淋巴液的四个主要引流途径,5,第一节 急性乳房炎 （Acute Mastitis）,乳房的急性化脓性感染好发于产后哺乳期妇女，多见于初产妇发病常在产后34周主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌,6,一、病 因,乳汁淤积：为细菌的生长繁殖提供了有利条件 乳头发育不良（过小或内陷）：妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳过少：乳汁不能完全

3、排空 乳管不通畅，影响排乳：利于入侵细菌生长细菌入侵： 乳头破损或皲裂：使细菌沿淋巴管侵入 婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠：易致细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染,7,二、病理生理,乳房脓肿,乳房局部 炎性肿块,溃破外流或 破入乳管 自乳头流出,浅表脓肿,深部脓肿,缓慢向外 破溃乳房 后脓肿形成,脓毒症,严重感染,8,9,乳 房 脓 肿 的 不 同 部 位,10,二、临床表现,1. 局部： 患侧乳房胀痛：早期胀痛，后期搏动性疼痛 炎性硬块或脓肿 局部红、肿、热，有压痛性肿块 表浅：脓肿破溃或乳头溢脓 深部：脓肿破溃或乳房后脓肿 患侧腋窝淋巴结肿大、触痛 2. 全身 寒战、高热、脉搏加快等 白细

4、胞计数明显增高、核左移,11,三、辅助检查,实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞增高诊断性穿刺 抽出脓液，细菌培养（）,12,四、处 理 原 则,非手术处理 患乳暂停哺乳，排空乳汁 局部热敷、理疗 终止乳汁分泌（断乳）目的：避免感染扩散 方法：,炒麦芽煎服口服溴隐亭或己烯雌酚肌肉注射苯甲酸雌二醇,13,非手术处理 抗生素应用 原则：早期、足量，首选青霉素类根据脓液培养及药敏试验结果选用避免选用对婴儿有不良影响的抗菌药 中药治疗：清热解毒类金黄散、鱼石脂软膏外敷 手术处理：及时行脓肿切开引流术,四、处理原则（续）,14,护理诊断,体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关 疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀有关

5、皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿破溃有关 焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关 知识缺乏 缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识,15,护理措施,一般处理,患乳停止哺乳，并排空乳汁,可用吸乳器,局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷,感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。,前进,16,后退,17,抗生素应用,原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素,中药治疗,蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷,18,脓肿处理,及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流,19,后退,20

6、,21,五、护理措施,（一）一般护理加强哺乳期护理，增强机体抵抗力 饮食：三高一低、足量水分 休息：急性期应卧床休息，镇静止痛 个人卫生：良好的产褥期卫生习惯,22,（二）急性乳房炎的护理,病情观察：V/S、血常规、血培养、药敏试验 患侧暂停哺乳，消除乳汁淤积 用宽松的胸罩托起肿大乳房，减轻疼痛 局部热敷、药物外敷或理疗 遵医嘱早期应用抗菌药 高热护理 伤口护理：保持引流通畅，按时更换敷料,23,六、健康教育,矫正乳头内陷：手法矫正（挤捏提拉） 防止细菌侵入 ：保持清洁； 哺乳前后清洗乳头 ；注意婴儿口 腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎；乳头、乳晕破裂者暂停哺乳。,防止乳汁淤积：定时哺乳 ，排空乳汁

7、避免乳头损伤：肥皂水、温水擦洗、按摩乳头,24,第二节 其他常见乳房良性肿块病人的护理,一、乳房囊性增生病 二、乳房纤维腺瘤 三、乳管内乳头状瘤,25,一、乳房囊性增生病,(一) 临床表现 本病好发于2540岁的女性。 周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。 乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。 少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆液性。,26,病因,内分泌障碍,性激素代谢障碍,性激素受体异常,27,临床表现,乳房胀痛,肿块,与月经有关,28,(二) 治疗及护理,常用中药口服小金丹；逍遥散或5碘化钾。 如病变严重或疑有恶变者

8、，应作活组织切片检查，必要时手术治疗。 手术后护理应注意伤口的加压包扎，应随时观察，并加以调整，同时适当使用抗生素防止感染。,29,处理原则:主要采用对症处理,如口服逍遥散等,定期复查,如有恶变予切除。 消遥散：川芎、香附、甘草、柴胡、芍药、枳壳 食疗：虚证：香菇8个、花生10颗、姜 2片、陈皮2片实证：海带50克、萝卜50克,30,二、乳房纤维腺瘤,(一) 临床表现 多见于1530岁妇女、1825岁最常见 表现为无痛性肿块，75%为单发,好发于乳房外上象限，质地坚韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，月经周期对肿块的大小并无影响，无腋窝淋巴结肿大。,31,病因,雌激素,临床表现,乳房肿块,处理原

9、则,手术切除,32,33,(二) 治疗及护理,应及早手术连同其包膜完整切除是最有效的治疗方法。 在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，并送病理学检查。 术后护理与乳房囊性增生病相同。,34,三、乳管内乳头状瘤,(一) 临床表现 多见于4050岁的经产妇女： 表现为乳头溢出血性液体，但肿块不易触及。 不易触及肿块，选用乳管造影有助于诊断。,35,36,(二) 治疗及护理,治疗以手术为主，切除病变的乳管系统及周围的乳腺组织，并常规送病理学检查。 术后护理与乳房囊性增生病相同。 一旦发现有恶变倾向，应及早按乳癌手术切除治疗和护理。,37,第四节 乳房癌病人的护理 （Breast Cance

10、r）,西方国家：发病率高，占妇女恶性肿瘤发病率的首位 东南亚国家：发病率较低 我国 ：人群发病率2310万，占全身各种恶性肿瘤的710，仅次于宫颈癌 好发于4060岁绝经期前后的妇女,38,一、病 因,乳房癌家族史：生母、同胞姊妹 内分泌因素： 雌激素、雌酮与乳房癌发病密切相关 初潮50岁、40岁未孕、初次足月产35岁、未哺乳 部分乳房良性疾病 营养过剩、肥胖、高脂饮食 环境因素和生活方式,39,相关连接,1、你走癌也走 美国研究发现：每天快步走1小时或运动量相当的人，比那些一周走不到丨小时的妇女患乳癌的几率低了15% 2、每年10月是世界乳癌防治月。每年10月的第3个周五为乳癌关爱日。定期检

11、查可发现2040%，几乎100%治愈。女性40岁以后11.5年检查一次，2040岁每3年检查一次。 3、美国研究发现：经常吃黄豆的女性可以使患乳癌的危险降低60%。 4、哈佛大学医学院：化疗时加糖尿病治疗药二甲双胍可治疗和延缓乳腺癌的复发，还可降低胰腺癌的发生 5、美国研究发现：接受早期乳腺癌治疗的患者服用阿斯匹林后癌细胞扩散和死于乳腺癌的风险均降低50%,40,二、病理生理 （一）病理类型：自学 （二）转移途径：,直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织 淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散（其中腋下淋巴转移率60） 血运转移：最常见于肺、骨、肝骨转移中依次为椎骨、骨盆和股骨,4

12、1,病理类型,42,三、临床表现,（一）乳房肿块 单发、无痛、进行性长大 外上象限最多见，其次为乳头、乳晕区和内上象限 质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差,43,三、临床表现（续）,（二）乳房外形改变乳房局部隆起或凹陷（“酒窝征”）乳头移位、扁平、内陷“桔皮样”改变乳头溢液（导管癌）,44,三、临床表现（续） （三）晚期表现,全身： 恶病质 局部：肿块固定 卫星结节铠甲胸 皮肤破溃,45,（四）转移征象 1. 淋巴结转移,初期：同侧腋窝淋巴结肿大，数目较少，散在、无痛、可推动 晚期：数目增多，粘连成团，固定锁骨上淋巴结也肿大、变硬上肢淋巴水肿：癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管上肢麻木疼痛：累及

13、腋窝神经丛，压迫神经干上肢青紫、水肿： 肿大淋巴结压迫腋静脉,46,上肢水肿,淋巴结肿大,47,2.血运转移,肺：咳嗽、胸痛、气紧、胸水 椎骨：腰背部剧痛，甚至截瘫 股骨：股部剧痛、病理性骨折 肝：黄疸、肝肿大,（四）转移征象（续）,48,（五）特殊类型的乳癌,1. 炎性乳癌 多见于青年妇女，尤其妊娠期或哺乳期 发展迅速，病情凶险 临床特征：患乳乳房明显增大，皮肤充血、发 红、发热，犹如急性炎症 触诊：整个乳房肿大发硬，无局限性肿块 恶性程度高，癌细胞转移早且广泛 预后极差，常在发病数月内死亡,49,2. 乳头湿疹样癌（Paget病） 恶性程度低，发展缓慢 乳头刺痒、灼痛，呈变性湿疹样改变及溃

14、疡变 可出现乳头凹陷、破损 腋窝淋巴结转移晚,50,四、辅助检查,影像学检查：钼靶X线检查：普查手段之一，早期发现乳癌的最有效方法B超：可清晰显示直径在0.5cm以上的乳房肿块近红外线扫描、热图像等 细胞学和活组织病理学检查 细针或空芯针穿刺肿块、切除肿块、溢液涂片 乳腺导管内镜检查,51,后退,52,TNM国际分期法,T（原发癌瘤） N（局部淋巴结） M（远处转移） 三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。,53,TNM国际分期法,T（原发癌瘤） N（局部淋巴结） M（远处转移） 三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化

15、的程度和某一癌瘤的目前临床情况。,54,乳癌在临床上的4个期,期： T1N0M0 、T1N1M0 、T0N1M0、 T1N1M0 期： T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、 T12N23M0 期： T34N03M0 期： T14N03M1,55,估计乳癌发展程度： 病程分期,第一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。 第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。 第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。 第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或

16、锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。,56,五、处理原则,原则：采用以手术为主的综合治疗 手术治疗：保留乳房的乳癌切除术乳房癌改良根治术：常用乳房癌根治术：较常用乳房癌扩大根治术：少用全乳房切除术 内分泌治疗：切除内分泌腺体：去势治疗，临床少用使用内分泌药物：抗雌激素、孕酮类 放、化疗 生物治疗：转基因治疗,57,六、护理诊断,焦虑、恐惧：与对癌症恐惧、担心丧失乳房有关 皮肤完整性受损：与手术和放疗有关 自我形象紊乱：与失去乳房引起外形改变有关 潜在并发症：出血、气胸、皮下积血积液、皮瓣边缘坏死 有感染的危险 ：与引流管安置、引流不畅有关 身体活动受限：与术后疤痕牵拉、关节僵硬有关 知识缺乏：缺乏乳癌康复期保健知识,