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1、小儿过敏性慢性腹泻的 病因及治疗,1,概述、定义与病因,慢性腹泻又称难治性腹泻,是一种与食入某种特殊饮食有关的胃肠综合征,食物过敏(或不耐受)可能为慢性腹泻的重要原因。表现为反复呕吐、血性腹泻、腹胀、生长发育迟缓,甚至出现休克症状。46个月为高发年龄段,提示婴儿期是食物过敏的易感年龄。与食物过敏有关的胃肠道综合征的名称很多,如食物 敏感性肠病( food-sensitive enteropathy)指的是与食物相关的小肠黏膜异常临床综合征;食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征( food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)等。,2,概述、定义
2、与病因,食物过敏通常属于免疫性的,与蛋白质类食物有关。这些食物经人体吸收后,会刺激免疫系统产生抗体,如果量过多,则活化肥大细胞,使其释放组织胺,而让机体产生过敏现象。各种食物,包括牛奶、豆类、谷类、鱼、禽类、鸡蛋、水果榨汁等,都可导致婴儿肠黏膜损伤,牛奶蛋白是最常见的病因。,3,主要临床特征,以食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征为例:生后不久开始，进食牛奶或豆类后出现严重的迁延性腹泻、呕吐、食欲低下；部分患儿表现为脱水，出现生长发育障碍(体重下降);有的患儿表现明显感染中毒症状,但是没有感染的病原学证据；患儿均表现为低白蛋白血症和末梢血中性粒细胞增高;粪便化验隐血阳性并出现还原物质。所有住院患儿经
3、过静脉补液症状都得到缓解,但再次食入豆类或牛奶时症状戏剧性地复现,有的患儿甚至出现休克。,4,其他临床特征:严重者可伴有酸中毒、高铁血红蛋白血症(临床表现为发绀) 。高铁血红蛋白血症的发生，可能是由于肠道炎症导致过氧化氢酶活性下降,使得亚硝酸盐增加导致血红蛋白氧化增加所致。对牛奶和豆类过敏性肠病，血清食物特异性IgE抗体亦阴性。约半数患儿对牛奶和豆类同时过敏,发病2年后, 60%患儿对牛奶的敏感性消失, 25%患儿对豆类的敏感性消失。,5,诊断与鉴别诊断,典型病例的皮肤点刺试验为阴性。如果阳性的话,则强烈过敏反应的危险性很大,有时需改用其它诊断方法。有人建议牛奶/豆类过敏性肠炎的诊断要经过食物
4、激发试验。食物激发试验必须在有充分的人员和设施准备的条件下进行,能够及时应对过敏反应,如血压降低、休克等；必须在试验前开通静脉通路,以便在出现反应时及时静脉补液,如果待出现反应血压降低时再开通静脉通路是非常困难的。,将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块,并有痒的反应，或者颜色上有改变。,6,食物激发试验,给患儿富含蛋白质食物。所给蛋白量为每公斤体重0.6g蛋白(对小婴儿) ,如果发生过敏反应则减量至0.150.3g/kg或更低。通常蛋白总量不超过3g, 食物总量不超过10g, 体积不超过10
5、0mL。一般将所计算出的食物量在45min内分3次喂食。 如果4h不出现症状,按正常喂养量再给第二顿,继续观察数小时看是否出现症状。 需要监测的症状和指标有是否呕吐、腹泻，肉眼血便或隐血试验阳性，粪便有白细胞、嗜酸性粒细胞，外周血中性粒细胞升高等。 如出现症状可给予静脉补液治疗,并可给类固醇激素以抑制T细胞介导的反应。一般不必用肾上腺素,其它治疗根据症状,如血管活性药物。一直监测到血液动力学指标平稳,能够自己饮水。,7,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断:本病应与所有能产生呕吐、腹泻、生长发育缓慢、病情进展可发生脱水、精神萎靡、休克的疾病鉴别。在非过敏性原因中,感染是最常见的也是最重要的。而表现为血性大
6、便的婴儿(隐血或肉眼血便)应首先考虑感染、巨结肠和肠套叠,然后再考虑过敏性疾患。,8,治疗措施,1.牛奶过敏所致FPIES:第1年管理。液体食物:强化水解酪蛋白配方奶或母乳固体食物:推迟或避免谷类为首选辅食 2.固体食物过敏所致FPIES:第1年管理：液体食物:强化水解酪蛋白配方奶或母乳固体食物:避免谷类、豆球蛋白或禽类 3.1岁,有FPIES病史：液体食物:考虑做高风险食物的激发试验;对以前过敏的食物要在上次过敏反应18个月或更长时间后,再做激发试验.,9,治疗措施,饮食管理必须考虑到既往过敏史、年龄、过敏食物的种类和数目、IgE抗体检测结果和食物激发试验结果。不应该限制已经耐受的食品。一般来讲,婴儿通常能耐受强化水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶。应避免的食物必须广泛关注。不慎接触过敏原的反应可以很严重,要告诉家长应观察的症状和紧急治疗措施。如果确定已经食入了过敏食物,患儿应送医院观察,也许需要静脉补液。,THE END,10,
