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1、8/27/2018,小儿中医推拿,1,8/27/2018,绪论,2,8/27/2018,第一章 小儿推拿简史,1、发源按摩发源于我国中部地区，黄帝内经 有记载 2、春秋战国或更早时期长沙马王堆帛书、竹木简扁鹊运用按摩抢救尸厥治愈虢太子的病说明按摩疗法就被广泛地应用于临床治疗。,3,8/27/2018,3、秦汉时期把导引、吐纳、膏摩列入 保健预防汉张仲景金匮有记载 4、隋唐时期列入国家医学教育正式科目按摩设有专科，有按摩专科医生,4,8/27/2018,5、宋金时期 运用范围更加广泛宋庞安时运用腹部按摩催产在产科得以运 用是世上首例,5,8/27/2018,6、明清时期小儿推拿有突破性进展，现存
2、最早的推拿书 小儿按摩经，小儿推拿秘诀等30多部书出版，按摩被推拿一词代替，标志推拿史上很大的飞跃。乾隆（医学全书）医宗金鉴正骨心法要旨把骨伤按摩归结八法，现存古籍都是这时期出版的,6,8/27/2018,7、新中国成立1956年推拿正式列入国家教育体系成立推拿专科门诊建立推拿专科学校50年代上海已设小儿疾病推拿。,7,8/27/2018,8、推拿是一种古老的医疗方法具有独特的医疗作用在与现代医学科学相结合的基础上，一定会为人类健康做出更大的贡献！,8,8/27/2018,基础篇,9,第二章 小儿推拿学基本知识,小儿生长发育 小儿生理病理五脏特点 儿科辨证论治,10,8/27/2018,第二章
3、 小儿推拿学基本知识,小儿生长发育 小儿生理病理特点 儿科辨证论治,11,【小儿年龄分期】,胎 儿 期从受孕到分娩约40周。 新生儿期从出生到28天。 婴 儿 期从出生后第28天到一周岁。 幼 儿 期从一周岁到三周岁。 幼 童 期从三周岁到七周岁。（学龄前期） 儿 童 期从七周岁到14周岁。（学龄期）,12,胎儿期从受孕到分娩约40周。,13,新生儿期从出生到28天。,14,婴儿期从出生后第28天到一周岁。,15,幼儿期从一周岁到三周岁。,16,幼童期从三周岁到七周岁。（学龄前期）,17,儿童期从七周岁到14周岁。（学龄期）,18,【小儿生长发育】,一视二听三抬头， 四握五抓六翻身， 七坐八爬
4、九扶站， 十捏周岁独站稳 。一周岁以内,19,【小儿生理特点】,1、脏腑娇嫩，形气未充。 “稚阳未充、稚阴未长”2、生机蓬勃，发育迅速。“纯阳之体”,20,【小儿病理特点】,1、发病容易、传变迅速。 2、脏气清灵、易趋康复。,21,8/27/2018,【小儿五脏特点】,“三不足两有余” 1、肝常有余 2、脾常不足 3、心常有余 4、肺常不足 5、肾常虚,22,【小儿辨证论治特点】,四诊：望、闻、问、切 儿科主张四诊和参，但特别重视望诊幼科铁镜：而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之,23,望诊主要内容：,望神色 察舌象 察大便 察指纹,24,望神色,大凡小儿面青，一般病情较重，应注意观察,25
5、,察舌象 观察舌体、舌质、舌苔三方面。 注意： 新生儿舌红无苔， 哺乳期婴儿乳白苔均属正常。 进食药物或某些食物会影响舌苔。黑：橄榄、乌梅、铁剂 青：青黛白：牛奶、豆浆黄：橘子、蛋黄,26,察大便 胎粪：出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无臭气，2-3次/日纯母乳喂养：卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日动物乳品喂养：淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/日,27,大便燥结： 实热、阴虚内热 大便稀薄+白色凝块： 乳食内伤 大便赤白粘冻：痢疾 大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结 大便灰白不黄：胆道阻滞,28,察指纹 一般用于三岁以下指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三关：近掌侧一节为
6、风关，第二节为气关，第三节为命关。,29,中医上是属于手太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。,30,临床意义：三关测轻重位置。红紫辩寒热颜色。浮沉分表里深浅。淡滞定虚实颜色。,31,32,33,34,35,小儿推拿适应症 小儿推拿禁忌症 小儿推拿注意事项 小儿推拿常用介质,36,【小儿推拿适应症】,新生儿疾病： 新生儿夜啼、新生儿便秘等； 传染病： 百日咳、麻疹等； 时令疾病： 感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；,37,内科杂病： 呕吐、腹泻、疳积、遗尿等； 骨伤科病症： 桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小
7、儿麻痹症等； 预防保健 传统小儿推拿主要用于6岁以下的儿童，年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。 无创伤医学，自然疗法。,38,小儿推拿特点,39,小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色,。,40,8/27/2018,推拿治疗的作用原理,1、作用于皮肤组织 2、作用与肌肉组织 3、促进骨关节损伤后的康复 4、纠正异常解剖位置 5、改善血液循环 6、帮助消化 7、调节神经系统 8、改善心理 9、疏通经络，调和气血，提高免疫力,41,8/27/2018,【小儿推拿禁忌症】,天花、胎毒及一切
8、疮疡疾患。 由结核杆菌引起的疾患。 有严重症状而诊断不明确者慎用。 脓毒血症。 正在出血的局部。 骨折、脱位及扭伤等症的急性期。 急性传染病的传染期。 传染性及溃疡性皮肤病。 烫伤局部及皮肤有破损者。 危重病症一定在抢救脱离危险期后，方可配合推拿治疗。,42,8/27/2018,小儿推拿注意事项,治疗室内环境安静，光线充足，空气流通，温度适宜； 医者态度和蔼，耐心仔细，认真操作，双手洁净、温暖、干湿适中，指甲修剪圆滑，长短适宜，以不触痛患儿皮肤为宜； 治疗时间：应根据患儿年龄、体质、病情及手法特性而定。治疗时间掌握在10分钟为宜，一般不超过20分钟；通常每日治疗一次，急性病可一日两次，慢性病隔
9、日一次。 治疗时应选择相应的介质，一般取润滑剂为介质，如冬天用姜汁类温热药物，夏秋取酒精、滑石粉之类，一则可保护皮肤，二可增强疗效。根据病情，灵活掌握。 推拿时不宜过饥或过饱，饭后1小时推拿最佳。 手法后注意避风，忌食生冷。,43,8/27/2018,【小儿推拿常用介质】,【滑石粉】可润滑皮肤，减少摩擦，一年四季均可使用，是小儿推拿临床最常用的一种介质。 【生姜汁】 取其辛温，能发汗解表、温中健胃、助消化之功效。既可用于风寒感冒，又可用于胃寒呕吐及腹痛、腹泻之证。 【葱白汁】葱白能散在表之风寒，有发汗解表、散寒通阳之作用。对于感冒风寒的轻症，常用葱白汁作介质，此外，对于因寒凝气滞所导致的小便不
10、利，也可使用本品。 【鸡蛋清】用于消化不良，热性病，或久病后期烦躁夫眠，手足心热等病症。 【白酒】具有活血、通络、止痛之功效。 【麻油】可适用于小儿身体各部位推拿，也可在使用刮法时用，常用于治疗痧气。,44,第三章 小儿推拿学常用手法,1、定义：是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。,45,2、要求： 持久、有力、均匀、柔和、渗透 轻快、柔和、平稳、着实 3、补泻： 结合所刺激的穴位和部位 4、频率：小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。1次治疗，每个穴位需要推1000-3000次，大约需要5-15分钟。 推拿三字经说：“
11、大三万，小三千，婴三百，加减良”，说明推拿的时间和速度，应依据病情、年龄酌情增减，灵活掌握。,46,5、介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁 6、顺序：先头面，次上肢，再胸腹、腰背，后下肢，可选推左手或右手，一般选一侧即可 7、处方：手法+穴位+时间（操作次数）如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟,47,8/27/2018,8、小儿推拿手法种类较多，很多手法和成人推拿手法相似。 9、一些手法在名称上和成人推拿手法一样，而在具体操作上却有很大差异，如推法。 10、有些手法只用于小儿，而成人推拿中则没有，如运法。,48,8/27/2018,11、小儿推拿手法操作的时间因手法不同而有差异。
12、12、如推法、揉法次数多，而摩法时间长，掐法则要求重、快、少，掐后继用揉法。 13、手法必要时还可以结合使用，如按法和揉法配合应用。 14、小儿推拿手法需和具体穴位结合使用，如清肺经（直推肺经穴）。 15、掐、拿、捏等强刺激手法一般放在最后操作，以免刺激过强，使小儿哭闹，影响后来操作治疗。,49,推拿手法分类：,1、小儿推拿八法：按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇 2、其它手法：拿、捏脊、捻、拍法等 3、复式手法：黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨等。,50,8/27/2018,单式手法,51,垂直方向逐渐用力按而留之逐渐放松,52,在体表做环行而有节奏的抚
13、摩，不带动皮下组织,53,用指甲垂直方向用力，多用于急救,人中 老龙 内关 合谷,（掐法）,54,轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。 中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指揉法）。,55,小儿推拿的代表性手法 直推法：用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。,56,旋推法用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。,57,分推法分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。,合推法与分推法相反。,58,运推法运法，用拇指指端或中指指端从一点
14、向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不宜急。（最轻）,59,双手掌夹住一定部位，相对用力作快速搓揉，同时上下往返移动。 用力对称，快搓忙移。,60,使关节作被动的环转活动,61,相对用力捏住 逐渐内收提起 持续不断揉捏,拿五经、拿风池、拿肩井,62,捏脊有病治病，无病防病,63,64,用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前（南方多用，又称“翻皮肤”）。 用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前（北方多）。,65,66,捏脊部位,主要在背部脊柱及两旁，背部的正中，即督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路
15、线，经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。,67,尾骶骨端是长强， 二十一椎腰俞当 十六阳关十四命， 十三悬枢脊中央 十一椎下寻脊中， 十椎中枢穴下藏 九椎之下筋缩取， 七椎之下乃至阳 六灵五神三身柱， 陶道一椎之下乡 一椎之上大椎穴， 上至发际哑门行,68,此自夹脊开寸半，第一大杼二风门 第三肺俞四厥阴，心五督六椎下至 膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃 十三三焦十四肾，气海腧在十五椎 大肠十六椎之下，十七关元俞穴椎 小肠十八胱十九，中膂俞穴二十椎 百环二一椎下当，以上诸穴可推之又从脊上开三寸，第二椎下为附分 三椎魄户四膏肓，第五椎下神堂尊 第六譩譆膈关七，第九魂门阳纲
16、十 十一意舍之穴存，十二胃仓穴已分 十三肓门端正在，十四志室不须论 十九胞肓二一秩，,69,捏脊方法,捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。,70,要领：捻动（食指、中指）捏住提起推动（拇指）,71,捻法(勒法）:四肢小关节,72,拍法：虚掌拍（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹）,73,复式手法,特点： 特定的名称。 A、根据操作形象黄蜂入洞、二龙戏珠等； B、根据手法名称和操作穴位运土入水、运水入土； C、根据操作功能和主治二定按经搓摩、飞经走气。 特定的主治作用。 特定的操作程序。,74,黄蜂入洞,【操作】用食指、中指的指端按揉两鼻孔的下缘或两侧迎香穴。 【次数】50-100次。 【功效】开肺窍、通鼻息、发汗解表。 【主治】外感风寒引起的鼻塞流涕、发热无汗。,
