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1、窝沟封闭,1,一、牙齿的窝沟及窝沟龋的概念,发育中牙尖 融合障碍,釉质上形成点状 或线状的凹陷,窝沟,2,窝沟深度：有时可达釉牙本质界,电镜下的窝沟与刷毛,3,窝沟较深而且开口狭窄,食物残屑、细菌及其代谢产物等积存于窝沟内部，难以清除,深窝沟成为致龋细菌及其代谢产物滞留的场所,细菌利用营养物质代谢产酸，窝沟处脱矿，龋发生,窝沟龋的发展过程,窝沟龋,4,1、大约有三分之一儿童3岁时患龋，窝沟龋占67。 2、牙合面龋是平滑面龋的8倍。 3、龋病的发展速度在很大程度上与窝沟深度有关，特别是那些接近釉牙本质界的窝沟，具有高度的龋易感性。,5,窝沟封闭前,窝沟封闭后,窝沟封闭又称点隙裂沟封闭不去除牙体组
2、织，在咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。,6,二、适应症与非适应症,窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。 一般乳磨牙在3-4岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。 封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋病尚未发生的时候。,7,1.适应症,窝沟点隙深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）； 对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向； 牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。 适宜期：乳磨牙在岁，第一恒磨牙在岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄
3、。,8,2.非适应症,牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 患较多邻面龋损者 牙萌出4年以上未患龋 病人不合作，不能配合正常操作 有龈瓣覆盖尚未完全萌出的牙齿 已作充填的牙,9,三、器械和材料 1.器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。 2.材料：酸蚀剂（常用的是 37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。,10,四、操作方法与步骤,步骤： 清洁牙面酸蚀冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，
4、这是封闭剂完整保留的关键。,11,12,1.清洁牙面小毛刷或者橡皮杯清洁剂：不含氟的抛光膏、 牙膏（75%酒精擦洗）冲洗,注意上颌磨牙舌（腭）沟和上、下颌磨牙颊沟的清洁。 不能有软垢存留！,13,2. 酸蚀：酸蚀后注意冲洗干净，以避免阻塞窝沟点隙，酸蚀剂注意酸蚀过程中不要擦拭牙面。,酸蚀面积：牙尖斜面的 2/3； 勿遗漏上颌磨牙舌（腭）沟和上下颌磨牙颊沟； 常用的酸蚀时间：30秒。,14,3.冲洗和干燥 加压冲洗牙面，边冲边吸唾隔湿，立即放置隔湿棉球吹干，白垩色唾液污染1秒，就有沉淀物形成，气枪不能去除这些沉淀物,切忌自行吐出冲洗液！ 若未出现白垩色，重新酸蚀。 若唾液污染，重新酸蚀。 干燥前
5、试三用枪，并控制气流。,15,4.涂布封闭剂封闭剂的涂布面积应略大于酸蚀面积。 连续封闭多个牙齿，不宜同时涂封闭剂。同一个方向。充分流到窝沟、点隙内，可用涂布毛刷尖端指向窝沟点隙反复震动以排气泡，或光照前可用探针来回划一下。,16,5.固化、调HE、抛光： 距离：1mm 时间：根据产品说明（2040s） 在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度,注意隔湿,17,6.检查 Checking 固化程度？ 气泡？ 台阶？ 遗漏窝沟？,检查咬合关系，调磨？,18,五、朮后医嘱,1、如发现封闭剂脱落应及时复诊，重新封闭。 2、6个月后复查。 3、封闭后头几天咬合可能略微高，属正常现象，咀嚼2-3天后可恢复正
6、常， 如3天后仍无改观，可复诊调HE。 4、24小时内不要吃核桃等过硬的东西，也不要吃口香糖。磨合一个星期后，就可以随意进食了。 5、注意口腔卫生清洁。,19,六、失败的原因及预防方法,失败的因素：适应症的选择、术者的训练程度，临床操作技术、工作态度等因素 1、适应症选择不当，过浅的窝沟、已发展为浅龋。 2、病人不配合。 3、术者操作不当。如压缩空气含油含水、酸蚀效果不佳，隔湿不当、涂布方法不正确，涂层太薄、光照强度不够、未固化前触动固化剂、遗漏未封闭的窝沟。 4、封闭材料的性能不足，粘结强度不够。如材料过期，保存不好。,20,窝沟封闭前后对比,21,七、注意事项,窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的
7、保留率直接相关，因此操作必须严格、规范!,操作过程应严格按照医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、口腔预防适宜技术操作规范等要求进行，预防交叉感染。,22,八、宣教,窝沟封闭不是“保险箱” 正确的饮食习惯 良好的口腔卫生习惯 定期系统的口腔检查,预防龋齿的最有效武器,23,九、窝沟封闭的有关问题 1.酸蚀牙釉质对龋病的易感性封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋的易感性是否会增加？实验室的研究证实，酸蚀后的牙釉质对酸溶液和人工龋的形成都较完整牙釉质敏感，如将其置于唾液中24小时，则对酸的溶解度和人工龋损的程度都与未酸蚀牙釉质相似，这是唾液中的矿物质促使酸蚀表面再矿化的结果。,24,2、为什么要酸蚀
8、？酸蚀剂只是让牙面表层轻微脱钙，以增加其与即将粘上的树脂跟牙齿接触面的黏结度，使树脂在牙面吸附得更牢固；即使因操作不当或其他原因造成树脂脱落，口腔唾液含有丰富的钙，很快也会使牙面再矿化恢复原状，不会对牙齿造成损伤。,25,3、 研究还发现，封闭后的牙釉质即使表面的树脂脱落，其耐酸度也较邻面未封闭的牙釉质高。临床研究也证实，尽管表面树脂已部分或全部脱落，封闭过的牙面患龋也明显减少。这可能是由于树脂突仍然保留在牙釉质中起着一定防龋作用的结果。当然，这并不意味封闭剂脱落之后就可以不重新封闭！,26,2、窝沟封闭会有副作用吗？,窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，其固化后与沟壁紧密黏合，并具有一定的
9、抗咀嚼压力，对进食无碍，并且窝沟封闭剂固化后无毒，对人体无害。封闭剂一般可以长期保留。 不需要磨除牙体组织，所以没有任何痛苦，需要孩子做的只是张嘴配合医生操作。,27,上虞区窝沟封闭项目的实施情况,1、2013年相继制订了绍兴市上虞区适龄儿童窝沟封闭项目实施方案（试行）（虞卫2013188号）、绍兴市上虞区适龄儿童窝沟封闭项目工作规范（试行）（虞卫2013196号）、绍兴市上虞区适龄儿童窝沟封闭项目宣教活动方案（虞卫201436号）等文件，2014年10月又下发了2014年绍兴市上虞区适龄儿童窝沟封闭项目工作方案（虞卫2014139号）。财政部门对窝沟封闭项目工作高度重视，共投入了105万专项
10、经费。,28,我们疾控作了些什么工作？,2、印刷了大量的窝沟封闭海报、致学生家长公开信、预防龋齿知识问答、预防龋齿预约单、预防龋齿版画等宣传资料，通过区教体局下发致各学校，并通过各班主任的详细介绍和动员使得学生和家长及时了解儿童窝沟封闭的紧迫性和必要性，从而使更多的适龄儿童参与窝沟封闭。,29,我们疾控作了些什么工作？,3、与有关部门特别是区财政局、区教体局多次召开协调会议讨论有关经费保障及进校封闭需注意的各种事项。适时邀请绍兴市口腔医院院长王晓玲主任医师进行专题讲座。 4、窝沟封闭项目的实施，采取由区卫生局领导，区疾控中心（窝沟封闭项目办公室）牵头，抽调全区6家医疗单位14名专业口腔科医师，
11、组建七个医疗小组进学校的形式进行工作。,30,我们疾控作了些什么工作？,5、明确工作职责：制订下发了一系列各单位的工作职责，其中包括窝沟封闭项目社区卫生服务中心职责、窝沟封闭项目学校职责、窝沟封闭项目医生职责等，进一步明确了各单位各自的工作任务和目标。 6、多次开展培训：2014年2月14日召开全区适龄儿童窝沟封闭项目培训暨动员会议，邀请绍兴市口腔医院王晓玲院长进行专题培训。项目实施前，又组织各学校校医（保健老师）、各乡镇（街道）卫生院相关人员对如何做好现场组织和数据录入工作进行了专题培训。并再次由人民医院牵头对有关操作医生进行了一次专项培训，同时先选定一所试点学校（鹤琴小学），在有关专家指导
12、下，统一标准、熟练流程、规范操作，为该项工作的有序展开夯实基础。,31,上虞区窝沟封闭项目的实施过程,7、第一轮自2014年3月21日-5月9日，历时34天。完成全区所有小学的窝沟封闭。覆盖率100%（66/66）,知情同意率83.63%(5679/6791),学生覆盖率99.51%(5651/5679),封闭率94.07%(2824/3002),适应率53.12%(应封闭的学生总数3002/口腔检查的学生总数5651)，较好地完成了上级下达的各项任务指标。 8、第二轮自2014年10月282015年1月12日，历时49天。全区学校覆盖率100%（65/65）,知情同意率78.05%(5025
13、/6438),学生覆盖率99.70%(5010/5025),封闭率97.38%(3497/3597),适应率71.67%(应封闭的学生总数3591/口腔检查的学生总数5010)。 9、第三轮自2015年10月262015年12月30日，历时48天。全区学校覆盖率100%（65/65），知情同意率79.63%（4954/6221），学生覆盖率99.60%（4932/4954），封闭率95.70%（10173/10578），适应率73.76%（3638/4932）。,32,窝沟封闭启动会议暨培训-2014、2、14日,33,窝沟封闭业务人员培训-（每年一次）,34,学校封闭,35,学校封闭,36,学校封闭,37,两点心得-共享、共勉,1、任何一项新工作的开展须从大处着眼小处入手，找准切入点（突破口）。2、矛盾存在于一切事物中，并贯穿于事物发展的始终。,38,谢 谢 聆 听！,39,
