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1、颅内非肿瘤性占位病变 刘怀军 2010-7-1,蛛网膜囊肿 Arachnoid Cysts,成人蛛网膜囊肿占颅内肿块的1% 是最常见的脑外囊性占位病变（其次为脑膜瘤和神经鞘瘤） 蛛网膜囊肿多见于男性,常发生的位置： 外侧裂（50%） 鞍上区（10%） 四叠体池（10%） 桥小脑角池（5-10%） 小脑上池（5%） 枕大池（5%） 桥前池及大脑凸面,生长缓慢，可导致相邻骨的变形 特殊的组织学类型：脑膜型和蛛网膜内型 影像学上不能鉴别其类型 无重要的临床意义,影像学表现：CT、MRI均表现为与CSF等信号的占位病变，边界清楚，可有钻缝生长征 主要的鉴别诊断病是表皮样囊肿（DWI或FLAIR序列）
2、判断是否与相邻的蛛网膜下腔交通的唯一办法CT脑池造影,蛛网膜囊肿常是单发 多发蛛网膜囊肿见于戊二酸尿症型，神经上皮黑色沉着病、结节性硬化及粘多糖病,脉络膜裂囊肿应特别提示:常在普通CT、MRI检查海马时偶然发现。表现为：海马受压变形和移位。脑脉络膜裂囊肿多呈梭形。将侧脑室颞角的脉络丛推移。 海马裂囊肿是较微小的、多发的、常易漏诊，位于海马脚与海马头之间，常在T2像上表现为“串珠样”。,表皮样囊肿 Epidermoid Cysts,囊肿来源于神经管闭合时陷入的上皮成分 发病常是颅内皮样囊肿的10倍以上 可含外胚层，但无皮肤附属器 好发于较年轻的成人，生长很缓慢 多无症状，但是可出现占位效应，颅神
3、经病变，罕伴有癫痫,好发位置： 桥小脑角池（50%） 蝶鞍和鞍上池（10%15%） 四脑室及桥前池（79%） 所有的表皮样囊肿都不位于中线 也可位于颅骨的板障间隙(10%)，表现为溶骨性改变，周围有硬化边 也可发生于中耳，此时合并外耳道闭锁,影像学表现： CT、MR可类似于蛛网膜囊肿表现。常规CT、MR上不易区别 表皮样囊肿：T1质子及FLAIR像上信号较蛛网膜囊肿增高,表皮样囊肿内部常有不同信号。蛛网膜囊肿内部因脑脊液流动也可不均匀 DWI显示多数表皮样囊肿比脑脊液信号高 表皮样囊肿不强化 MRS有巨大脂质峰 表皮样囊肿可侵及Meckel腔或来源于此,皮样囊肿 Dermoid Cysts,皮
4、样囊肿可能来源于神经管闭合向上陷入颅内的外胚层成分。与表皮样囊肿一样，皮样囊肿含外胚层，同时也含有皮肤附属器（汗腺、毛囊及皮脂腺） 皮样囊肿罕见，占全部颅内肿瘤的不到1%,发生于中年人(30-50岁为高峰) 北美地区发病率比其他地域高 男性稍高于女性,最常发生的部位： 腰椎部（合并脊髓纵裂） 鞍旁 前颅窝底部 后颅窝区域 松果体区+囟门区 几乎所有的皮样囊肿都位于中线区,影像学表现： 类似于表皮样囊肿表现 病灶与脂肪信号相同（因含有液态胆固醇） T1低信号，T2高信号时（因含有固态胆固醇）,影像学表现： 囊肿破裂时，其内部成分可漏入蛛网膜下腔，发生化学性脑膜炎脑膜增厚，有强化，厚薄不均匀，邻近
5、脑质有反应性炎症 与中线区脂肪瘤不易鉴别，两者术前、术后常误诊,胶样囊肿 Colloid Cysts,占颅内肿瘤的不到1% 常来源于三脑室的前上部，可能是从脉络丛起源，阻塞Monno孔产生脑积水（单侧或双侧）,CT：肿块高密度 大小约10-20mm MR：T1高信号，T2极低信号，可能由于蛋白质成分增多。有学者认为系铁、铜及镁的顺磁性效应可能。 CT比MRI检出率高。,松果体囊肿 Pineal Cysts,可见于10%行MRI检查的病人 病灶多很小，偶然发现 无症状，无并发症,如果直径超过15mm，可有占位效应，压迫小脑幕和导水管，引起脑积水。 囊肿壁可薄而光滑，几乎不强化，但是，我们也有强化
6、表现的病例，少数情况下，对比剂可渗入囊肿内，这时，不易于实性肿块区别。常随强化时间延长而出现，如果体积巨大，可很快出现强化，或表现为边缘不规则。,下丘脑错构瘤 hypothalamic hamartoma,也称灰结节错构瘤 可见于20%的尸检，在影像学上很少见，几十年来我只见过1例 偶尔在MRI上显示,临床症状： 视力下降/缺失 头痛/头晕 性早熟 痴呆 癫痫,大多数下丘脑错构瘤是由发育不良的神经元构成 病变附着于下丘脑，具有蒂可窄可宽,影像学表现（一）： CT 鞍上池偏后区域结节状/带状等密度影,影像学表现（二）：MRI T1WI：病灶信号与灰质相似，主要是形态学变化 T2WI：比灰质信号高，信号均匀 增强扫描：不强化 MRS：胆碱峰和肌酸峰正常 NAA峰重度到中度降低,脂 肪 瘤 Lipoma,最终形成蛛网膜下腔的细胞（原脑膜）发生错误分化则产生脂肪瘤 85%位于中线结构区 50%位于胼胝体旁 其次位于四叠体池、桥小脑角池及鞍上池 脂肪瘤多包绕正常结构（血管、神经 ）及沿蛛网膜下腔的走行延伸,影像学表现： 钙化常见 合并胼胝体异常 CT：低密度，边界清楚可有钙化 MR：T1及T2WI呈高信号，脂肪抑制序列高信号被抑制,
