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1、心脑血管疾病的防治,河南省职工医院 夏俊博,血压不达标，您将要失去什么呢？,可怕的并发症,据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上1 6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成脑出血病人均有高血压史2,资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08.,什么是靶器官?,血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。,高血压会对靶器官造成什么损害?,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰 高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血
2、压心脏病,一般5-10年后可出现肾小管功能损害 最终导致肾衰，甚至尿毒症,高血压会对靶器官造成什么损害?,高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。,高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血,大脑,眼睛,血压达标的目的,血压达标的主要目的是 保护心脑肾，远离并发症！,建立良好的生活方式 积极治疗，血压达标 选择对心脑肾有保护作用的降压药， 如ACEI和ARB,得了并发症后该怎么办？,高血压合并冠心病,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称,供应心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引
3、起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！,高血压是冠心病的“四大凶手”之首,血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。,研究发现，我国患冠心病的主要原因为 高血压！,资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.,早期发现 早期治疗,冠心病患者的自我报警,冠心病有不同类型,心律失常,心绞痛,急性心肌梗死,冠心病患者如何进行降压治疗,降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平 选用降压药要合理，应选择ACEI、ARB等具有心、脑、肾保护作用的降压药物； 采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。,高血压合并脑卒中,可怕的数字,
4、70%-80%的脑卒中病人 患有高血压,资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期,什么是脑卒中？,脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。 突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍 大小便失禁等 脑卒中分为出血性和缺血性两种,高血压是脑卒中最重要的危险因素,高血压未经治疗，中风的危险增加7倍1 脑出血的80是由高血压引起的2,资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.,什么样的
5、高血压容易发生脑卒中,单纯收缩期高血压 波动型高血压 凌晨高血压,控制高血压是预防脑卒中的关键,收缩压每降低10mmHg，舒张压每 降低5mmHg，中风的危险减少40 降压治疗可使中风复发的危险减少28,资料来源：孟庆义,降压为何一定要达标.健康报.2006-10-08.,控制高血压要注意,降压一定要达标 防止血压波动 长期规律服用适合的降压药,合并脑卒中的治疗,合并急性脑卒中：住院治疗 恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg 避免血压降得过低 选择对脑有保护作用的药物 ACEI ARB 养成良好的生活方式,140/90,高血压合并肾病,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,60%-
6、100%的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素,资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.,您有过以下症状吗？,高血压患者如果存在：则应定期检查肾功能,合并肾病的降压目标更低,国内外权威高血压指南一致建议：,伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！,避免加重肾脏负担,避免使用具有肾毒性的药物 抗生素：如庆大霉素、磺胺药等 消炎药：如消炎痛、布洛芬等 选用具有肾保护的降压药 ACEI ARB 减少低质蛋白（如豆类）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）,高血压合并糖尿病,高血压与糖尿病并存危害更大,如何延缓心、脑、肾
7、并发症的发生呢？,血压要达标！ 血糖要达标！,降压和降糖同等重要,血压达标,130/80mmHg,在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ACEI或ARB,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候,资料来源：叶任高，陆再英.内科学第6版. 人民卫生出版社,2004,799.,高血压合并高血脂,高血脂不只影响脂代谢,脂代谢系统,糖代谢系统,血压控制系统,脂肪堆积,破坏,血压、血脂一起抓,选用对代谢综合症有益的降压药物 ACEI ARB 选择合适的降脂药物 定期复查血压、血脂,预防并发症的三驾马车,中 成 药,复方丹参滴丸：活血通脉 参芍片：益气活血、行气止痛 地奥心血康：
8、活血化瘀、扩张冠脉 冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛 苏合香丸：芳香温通止痛 速效救心丸：理气活血止痛,注 射 剂,复方丹参注射液，活血化瘀 生脉注射液：益气养阴复脉 蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。,活血化瘀和心律失常,快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法： 调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等； 宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。,气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法,中医药治疗心律失常,
9、炙甘草汤 参附注射液 葛根素 生脉注射液 稳心颗粒剂,中医药治疗心律失常,葛根素治疗冠心病心律失常 经Holter检测室性早搏大于100次/h，lown分级- A级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%，安慰剂组33%，两组相比有显著性差异(P0.01)。,稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院),组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成 治疗冠心病心律失常 对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果,中医临床辨证治疗
10、心律失常应注意的问题,在辨证的基础上注意以下几点： 活血化瘀、调和血脉 滋阴养血、荣润血脉 敛心气，使其主血脉 安心神，使心气内守,活血化瘀和慢性心衰,治则：益气温阳、活血化瘀利水。 益气：黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。 活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；利水选用车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯苓等（淡渗利水而不伤阴）,在中风病后遗症中应用举隅,益气活血汤（黄芪、新开河参、丹参、田七、赤芍、地龙、全蝎、川蜈蚣、葛根、路路通、水蛭）,与用低分子右旋糖酐的对照组比较,临床治愈率43.9
11、%、总有效率99%，优于对照组。 时珍国医国药.1998;9(6):492.,活血化瘀和血管性痴呆,病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关 特点：本虚标实，责之于肾亏气虚，血瘀痰阻 治法：补肾填精、活血化瘀，健脾化痰。 常用药：活血药：当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤补肾药：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸化痰开窍药：茯苓、莲子、菖蒲、陈皮等 方剂：六味地黄丸、肾气丸、地黄饮子、右归丸等,活血化瘀中药在血管性痴呆中的应用,药理作用： 活血药：降脂、降纤、改善血液流变性、抗自由基损伤，降血压，改善缺血脑区的血液循环，改善脑细胞缺氧 补肾药物(何首乌、菟丝子、鹿角胶、益智仁、仙灵脾、巴戟天)：提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基、抗氧化、降脂、抗血栓作用,战胜高血压 生活更美好！,
