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1、无 菌术（aspsis）,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。,表1 无菌术的发展简史时间 研究者 贡 献 19世纪中叶 外科医生 化脓、丹毒、脓血症、败血症与 手术环境有关，称之为“医院病”1947 simpon 强调在厨房桌上动手术发生感染的机 （苏格兰） 会就减少 1809-1894 Holmes 提出产褥热是经医生的手带给产妇的（美） 1846 （Semneolweis 证明产褥热是一种感染，最先在产科（匈） 倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手 1822-1895 Pasteur 提出疾病的细菌学理论（法） 1864 Wells（英） 发表“外科手术后死亡过多的某些原因”介绍Ps
2、teur的研究，提出细菌与致命性疾病有联系,表1 无菌术的发展简史（续）时间 研究者 贡 献1867 Lister（英） 抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试 用于伤口，提出抗菌法的论文及基本原则。应用抗菌法，使截肢手术的病死率由45%降至15% 1878 Koch（德） 发现伤口感染的病原菌 1878 Bergmann 创用蒸气灭菌法(德) Halsted(美) 创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术的要求,概念 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 灭菌法：用物理方法消灭微生物的方法。 抗菌法（消毒法）：用化学方法消灭微生物的方法。但并不要求清除或
3、杀灭所有微生物（如芽胞等）。,无菌术内容,灭菌法 抗菌法 一定的造作规则和管理制度。,应用方法及范围： 灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌、电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。,抗菌法：有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。,操作规则和管理制度,手术人员与非手
4、术人员 病人 无菌人员及物品的管理 手术室的管理,第 1 节 一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法,（一）高压蒸气法下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用，压力与温度同步增高。灭菌器压力104137.3kPa。温度达121126。维持30。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。,高压真空蒸气灭均器在高压蒸发灭菌器增加真空泵改进而成在负压状态下，分钟温度达标。46分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。,下排气式高压蒸气灭菌器,下排气式高压蒸气灭菌器原理图,消毒物品及压力、温度、
5、时间 消毒物品；一切耐高温物品如金属器械、玻璃、敷料、橡胶、瓶装药液等 压力、温度、时间（见表3-1）,注意事项：包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜过密 预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 高压灭菌器由本人负责,灭菌包裹大小,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外指示纸带,（二）煮沸灭菌法：采用煮沸灭菌器、铝锅去脂或不锈钢锅。 适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100，持续1520分钟
6、，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续1520分钟。高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124，10分钟。,注意事项：物品必须完全浸泡在沸水中缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算此法有效时间4小时。,（三）火烧法：容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械,（四）化学消毒法-药液浸泡：适用于锐利器械，
7、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。12%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。210%甲醛溶夜，浸泡2030分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。370%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。41：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 51：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。,注意事项：浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,（五
8、）甲醛蒸气雾蒸法：有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每1m3加高锰酸钾 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。,甲醛蒸气熏蒸法,清洁、保管和处理：金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；导管均注意冲洗内腔。凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。,第 2 节 手术人员和病人手术区域的准备,（一）手术人员的术前准备1一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。,2手臂消毒法
9、肥皂水刷手法(三段刷洗法）肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上时肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。将双手晾或无菌巾擦干。用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,碘尔康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,灭菌王刷手法灭菌王（洗必泰）是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手
10、和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,碘伏刷手法肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5-1%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。,3穿无菌手术衣和戴手套的方法穿无菌衣戴无菌手套戴干手套法图3-3戴湿手套法,（二）病人手术区的准备目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。先用2.5% 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精
11、涂擦2遍。,注意事项及不同部位的消毒范围1皮肤消毒一般从中心向四周，但对感染、肛门、阴道手术从四周向中心。2手术范围包括手术切口15cm。3常见手术的消毒部位图3-2。,铺无菌单：目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。,铺无菌巾的方法：用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、肺会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。同布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂
12、下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。,手术进行中的无菌原则,无菌操作规则1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。3 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。,5 术前清点器械、敷料，术后仔细核对。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。 7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。 8 切开空腔脏器，用纱
13、布垫背保护周围组织。 9 参观人员不可太近或站得太高，走动。 10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。,手术过程中调换位置,手术中手套破损应更换,手术室的管理,1先作无菌手术，后作污染或感染手术；2手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；3每周大扫除1次；4定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；5绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时,6破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；7HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。8紫外线消毒手术室空气。9患急性感染性疾病者不得进入手术室。10凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。,
