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1、,髌骨骨折术后康复,早期 直夹板固定期（术后4周内）,目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法，否则会引起关节肿胀积液，影响功能恢复。,早期 直夹板固定期（术后4周内）,（一）术后麻醉消退后 1.活动踝关节，用力、缓慢、尽可能大范围地活动踝关节，5-10分/小时（促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓） 2.股四头肌、腘绳肌等长收缩，大于500次/日。（图1-2）,早期 直夹板固定期（术后4周内）,（二）术后2天，引流管拔除后 1.扶拐下地行走，但只是去厕所等必要日常活动。 2.开始侧抬腿练习（绝对禁止直腿抬），30次/组，2-4组
2、/日，组间休息30秒（图1-5、6） 3.后抬腿练习：抬至离床5cm，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。,早期 直夹板固定期（术后4周内）,4.如疼痛肿胀不明显，可进行患腿部分负重训练 负重及平衡：a.保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/天（图1-7）b.双足前后分离，移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/天（图1-22）,早期 直夹板固定期（术后4周内）,（三）术后1周 根据情况由医生决定开始关节活动度联系。 1.开始屈曲练习 （1）髌骨松动术：上下左右方向推动髌骨至极限位置，每方向20次，2-3次/日。 （2）坐或仰
3、卧位垂腿：保持10分钟（必要时可于踝关节处加负重），2-3次/日。 （3）坐位顶墙：全程控制在30分钟内。（图1-10）,早期 直夹板固定期（术后4周内）,（4）俯卧屈膝：由治疗师帮助或患者主动完成屈曲练习后即刻冰敷20分钟。如平时有关节内明显发热，可再冰敷2-3次/日。 2.开始伸展练习：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。（图1-14）,中期-强化活动度及肌力练习期,目的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习或小负荷
4、的耐力练习为主。30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。,中期-强化活动度及肌力练习期,（一）活动度练习 1、随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每天一次。 2、X光片复查，根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。 主动屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10-20次/组，1-2组/日,中期-强化活动度及肌力练习期,（二）强化肌力练习 1、开始直抬腿练习：足跟离开床面15厘米处，保持至力竭，10次/组，2-3组/日。 2、开
5、始俯卧位勾腿练习，30次/组，2-4组/日（图1-18，以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷） 3、随肌力的增强，可开始立位勾腿练习。屈曲至无痛角度保持10-15秒。30次/组，4组/日。,后期-恢复活动期（骨折基本达到骨性愈合后术后6-8周）,目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 随肌力水平的提高，后期以绝对力量的练习为主，选用中等负荷。,后期-恢复活动期（骨折基本达到骨性愈合后术后6-8周）,1、强化关节活动度，至基本与健侧相同。 2、开始前后、侧向跨步练习，30次/组，4组/日，开始跪坐练习。（图2-14） 3、开始静蹲或靠墙滑动练习。（图2-1、2） 4、开始蹬踏练习。（图2-12） 5、力求达到正常步态行走。 6、固定蹬自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 肌力增强后可开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。,恢复运动期（骨折完全愈合后）,目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节稳定性。 1、被动屈曲角度达至与健侧相同 2、逐渐尝试保护下全蹲 3、开始膝环绕练习（图2-15） 4、开始跳上跳下练习（图2-16） 5、开始侧向跨跳练习（图2-13） 6、开始游泳，跳绳及慢跑,
