《呼吸机知识机械通气参数调整》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机知识机械通气参数调整（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机械通气参数的调整,呼吸机常用专业术语英汉对照,I:E 吸入：呼出时间比例 TI (respiratory time) 吸入时问exhalation time呼出时间 ExpMinVol (expired minute volume) 呼气分钟通气量 PEEP (positive end expiratory pressure) 呼气末正压 F total 总呼吸频率，包括强制呼吸和自主呼吸 VI (tidal volume) 潮气量 Pmax 呼吸回路里允许的最大压力 Ppeak 峰值压力 VTE 呼出潮气量 Rrmax 最大呼吸速率,呼吸机常规参数的设置,T 812ml /KgVE 61
2、0/min呼吸频率 1020 次/min吸气速度 60/minI：E 1：1.51：2 FIO2 3060吸气流速波形 减速波通气方式 根据具体情况选定呼吸机工作压 约6 Ka（60cmH2O）湿化器温度 3234气道压上界报警线 病人气道压上界加上20E报警线 E上下界的20,潮气量的设定,在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。,呼吸
3、频率的设定,呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。,流速调节,理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。,吸气时间/I：E设置,I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人-机同步性，机械通气
4、患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.52；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。,触发灵敏度调节,一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。,吸入氧浓度（FiO2）,机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依
5、据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。,PEEP 的设定,设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或
6、LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%，以不增加总PEEP为原则。,呼吸机通气切换方式及分类,呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换，其切换方式随呼吸机类型不同而异，通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式，现代呼吸机切换方式有下列四种：,压力切换（Pressure Cycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不同而变化，故不够恒定。,2容量切换（Volume Cycling）：呼吸机送气的容量达到预定值后， 呼吸机
7、即停止送气转为呼气。这类呼 吸机称容量（容积）切换型呼吸机， 其通气容量十分恒定，但气道内压力 则随肺顺应性下降和气道阻力增高而 升高。,3时间切换（Time Cycling）：呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。,流速切换（Flow Cycling）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应
8、用。,目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。,机械通气模式,根据其开始吸气的机制来分类,控制通气通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功 辅助通气患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持,机器切换的呼吸分为强制型或辅助型； 患者切换的呼吸分为支持型或自主型,机器切换强制型呼吸（Machine-cycled mandatory breath）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功； 机器切换辅助型呼吸（
9、Machine-cycled assisted breath）：由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作； 患者切换支持型呼吸（Patient-cycled supported breath）：由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作； 患者切换自主呼吸（Patient-cycled Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作。,拉斐尔的通气模式,模式,PCV+ 压力控制+双水平正压通气 PSIMV+ 压力控制同步间歇强制+双水平正压通气(S)CMV+ 容量控制强制+适应性自动气流容量保障 SIMV+ 同步间歇强制+适
10、应性自动气流容量保障 spont (spontaneous) 自主呼吸,(S)CMV+,容量控制强制+适应性自动气流容量保障 呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气量设置 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动）3.病人触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量 呼吸周期变量：F I:E,PCV+,压力控制+双水平正压通气 呼吸控制变量：压力控制 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动）3.病人触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O 呼吸周期变量：F I:E,SIMV+,呼吸类型1.强制呼吸时2
11、.自主呼吸时,1.强制呼吸时,呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气量设置 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动）3.病人流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：F I:E,2.自主呼吸时,呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,PSIMV+,呼吸类型1.强制呼吸时2.自主呼吸时,1.强制呼吸时,呼吸控制变量：压力控制 呼吸触发变量：1.通
12、气速率,I:E 2.使用者（手动）3.病人流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：F I:E,2.自主呼吸时,呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,SPONT,呼吸类型1.强制呼吸时2.自主呼吸时,1.强制呼吸时,仅在使用手动呼吸 呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：使用者（手动） 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O
13、或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,2.自主呼吸时,呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,几种常规模式,持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼气末正压 (Positive-End-expirat-ory Pressure, PEEP ):,气道持续正压(CPAP
14、)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 渗出，但对循环影响较明显。,压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)容量支持通气(Volume Support Ventilation,VSV）：为辅助通气模式。呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。,同步间歇强制通气SIMV,是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 枢为撤离呼吸机做准备。,反比通气（Inversed Ratio Venti-lation, IRV）：即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但对循环影响大，临床上必须有一定经验的人员才能正确使用。,
