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1、化疗药物的安全使用,一 化疗药配置过程中护士的安全防护二 化疗药物使用过程中病人的安全防护,化疗药物的安全使用前言：根据世界卫生组织的报告，无论在发达或发展中国家，癌症发病率和死亡率在世界范围内均呈上升趋势。癌症正在超过心脑血管疾病将成为导致死亡的第一因素。化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一，在临床上运用越来越广泛。目前治疗恶性肿瘤的新药及新的治疗方案不断增多，且剂量越来越大，联合用药已经替代了原来的单一用药原则。因此化疗药使用过程中的安全防护也越来越受到重视。,一职业接触化疗药物进入人体途径化疗药物配制、使用时必须要有高度的警惕性,做好确切的防护措施。护士在配药、执行化疗或处理污染物品的过程
2、中,都可能接触到化疗药物,一些化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体,当积累到一定剂量时将对操作者的身体健康产生危害,虽然化疗药物可对环境及人体产生不利影响，但是只要有比较健全的防护措施，化疗药物对护士身体的损伤是完全可以避免的。,二 职业接触抗肿瘤药物的主要环节1.在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒,均可能导致药液外溢而使护士接触到抗肿瘤药物。2.在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推注药物前排气,推注时针头衔接不紧,输液时从输液管衔接处药物外溢等。3.在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当,可污染工作环境或
3、仪器设备。4.直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物,其排泄物、分泌物污染被服后,如处理不当,也可能使护士接触到抗肿瘤药物。,三.自我防护 1 根据化疗药物剂量依耐性的特点，可减少对化疗药物接触剂量，从而达到防护的目的。操作时应遵循以下原则：一工作人员尽量减少与化疗不必要的接触；二尽量避免化疗药物污染环境。2 药物配制穿低渗性的防护衣戴双层手套，内层为聚录乙烯手套，外层为乳胶手套。因为乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过小孔而接触皮肤；聚路乙烯手套无弹性，不易贴附在手上，可起到很好的防护作用工作台清洁消毒后铺一次
4、性双层台布，上层用吸水材料，下层用防水材料，使药液溢出后容易收集 工作人员戴口罩、防护眼圆顶帽, 规范抗癌药物的操作规程配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。药液不慎溅入眼内或皮肤上，及时用生理盐水冲洗，地面或桌面有洒出的药液，需及时吸附冲洗掉。锯安瓿前，应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿。对粉剂性药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再摇匀，以防粉末逸出。要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此，加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。应使用针头较大的注射器抽取药物。所抽的药物不应超过注射器的四分之三，以防药液外漏。抽小瓶药液时，应先注入少量空气，再行
5、抽取药液，以防压力过大，造成药液外漏;, 药液不慎溅到皮肤或眼里，立即用大量清水或生理盐水反复清洗;药液溅到桌子或地上，应用纸吸尽，再反复擦拭，直至干净;配药室应设在人流较少处，室内应安装排风设备，保证空气的流通。在药物配置区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物，不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。4操作时注射器应与针头紧密连接，以免松动，药液外溅;脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品，再用流动水彻底冲净双手。 备药后使用一切污染专用袋中集中放置，封闭处理。用84消毒液反复擦拭加药台面、地面。,为病人执行化疗后必须彻底清洗双手，同时要用清水漱口。洗手和漱口是降
6、低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。执行化疗。静脉输液前先用同一配制化疗药物的溶液预冲；输液完毕，冲管后才拔管，避免药液残留在输液管内，以降低药液外渗和药液雾化的危险。化疗药物溢出的处理。即使医护人员完全按照操作规程操作，仍有可能意外接触化疗药物，溢出是最常见的原因。溢出分大量溢出和小量溢出，大量溢出指超过5ML的药液溢出；小量溢出指少于5ML的药液溢出。对于溢出的处理，一般小量溢出可用纱布块处理。如果皮肤接触了化疗药物，应立即用温水和肥皂清洗皮肤，避免引起任何皮肤刺激。被污染的区域，要用清水加去污剂清洗三次。,3 加强化疗后医疗垃圾的安全处理污染物及用过物品的处理。用过的物品，如针头、注射
7、器、安瓿、输液瓶、输液管、用过的棉球、纱布、棉签等收集在密闭的垃圾桶内，统一处理。接受化疗者48小时内其血液和体液都会被污染，所以处理该类患者的尿液、粪便和呕吐物时，必须戴手套，防止污染皮肤，化疗患者便后嘱病人冲水至少两次。化疗是抗肿瘤治疗的主要治疗方法，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的作用。虽然化疗药物可对环境及人体产生不利影响，但是只要有比较健全的防护措施，化疗药物对护士身体的损伤是完可以避免的.护理是医疗卫生工作的重要组成部分,护理人员是国家医疗,卫生,保健工作的宝贵财富.护理人员的职业特点决定了其工作的,神圣性和职业的风险性.护理人员在做好本职工作的同时,应认真学习并加以贯切和落
8、实,不断提高自身防护意识,进一步加强自身防护,确保护理人员的职业安全.祝愿在坐的每一位护士姐妹都健健康康!天天开开心心!,2外渗的危险因素-药液 许多化疗药物外渗进渗入渗出周围组织比血管中刺激性更强。 a、 发泡性药物：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。 b、 非发泡性药物分为： 足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。 2)外渗的危险因素-技术 a.没有经验，年资低的护士进行化疗操作。外渗发生率升高。 b.晚夜班、未做到定时频繁巡视静脉通道时。 c.护理人员知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解。 d.选用钢针。科研报
9、道钢针外渗率是留置针的两倍。 e.用敷料覆盖穿刺部位。影响观察。从而避免敷料覆盖。 f.用力推注化疗药液，或使用注射泵及输液泵。所以严格限制 g.同一部位多次穿刺。,5外渗的危险因素-部位 a.选用了局部血管有病变（如：淋巴水肿、曾接受化疗）的肢体。 b.外周静脉较中心静脉容易发生外渗。 c.选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 d.关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。 外渗的预防交处理主动的多，留给自己的权利，千万不要轻易失去。 外渗的治疗最重要的是预防，通过加强护士的培训，重视病人的宣教，改进我们的护士管理制度几个方面进行。 一 护
10、士培训 对有机会从事化疗护理的护理人员集中授课，同时利用床边交接班、晨间交班的时间进行化疗药物用药护理的相关知识小讲课。系统性授课。,二 化疗护理知识的教育内容a.化疗药物的分类：强调高危与低危药物的分类。 b.与外渗预防有关的给药方法及注意事项。 c.了解外渗的毒性反应及护理。 d.懂得认识引起外渗的危险因素。 e.护士操作时药液外渗的预防。 f.化疗注射部位的选择 ：首选中心静脉，其次前臂。适当的考虑经济。 g.注射器具：选用可弯曲、柔软的导管。 h.引力和热敷用于反复接受化疗的病人，使细小脆弱的静脉扩张，便于穿刺。穿刺时不可使用止血带或只松松地系上止血带以降低这类病人化疗外渗。 i.建立
11、静脉通道时，先用5ML注射器抽吸生理盐水接头皮针穿刺静脉，确定回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器、妥善固定。,j.使用化疗药物过程中如有可疑时，需用盛有生理盐水的注射器反复来回抽；静脉注射给药时，每注射3-4ML应回抽一次，以检查有无回血。 k.注药完毕更换生理盐水注射器冲洗后再拔针。压迫针眼于针头刺入静脉处。 三 病人宣教 a.交代高危药物选择中心静脉置管的好处，以取得病人的配合，首选中心静脉途径给药。选用周围静脉时，在注射前20-30分钟局部热敷，使静脉充分显露，或者采用下垂式穿刺。 b.识别高危药：护士首先应向病员交代化疗的药物，交代清楚哪一袋输液是高危药，哪一袋是低危
12、药。 c.叮嘱病人在输注高危药物时尽量减少去卫生间、就餐等可能引起躯体移动而使注射针头移位的情况，以免造成外渗。,d.指导病人的自我观察：1)询问输注化疗药物时病人的感觉，是否与往日不同，有无输注过程中注射部位的疼痛、肿胀感。如有以上感觉应立即汇报护士，及时作出判断。2)病人可以配合护士共同观察有无输注化疗药物过程中滴速明显减慢现象。以便尽早发现外渗的发生。3)交代病员在输注化疗药物时，输液的肢体勿被其他被物及躯体压迫，以免影响回流，造成外渗。,四、每班需对化疗病人的治疗情况作详细记录及床边交班。交班内容包括： a.化疗药物的名称。 b.注射肢体的详细部位。 c.输注时间及余量。 d.血管来回
13、流、输液的通畅情况。 外渗的处理是多方面的联合，早期的急救处理往往最重要。,外渗的治疗常用方法：局部红肿疼痛者，可用50%硫酸镁湿敷。利用高渗硫酸镁溶液使化疗药物外渗出皮肤，从而减少化疗药物浓度高对周围组织的刺激与损害，有消肿止痛的作用。每次40分钟，每日5一6次。同时，24小时内冰袋冷敷可使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。冷敷时间一般不超过15 一20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌不可热敷。次日开始进行微波照射，每天2次，可促进残留药物的吸收。必要时可选用氢化可的松膏或如意金黄膏等外敷。等金黄膏干结时即更换,重新外敷包扎,并抬高患肢。,最严重外渗的治疗-手术 当预防外渗溃疡治疗失败时。建议外科手术。 对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗。 一旦创面坏疽形成，需进行外科清创,
