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1、浙建监 A5 3 基槽开挖工程报验申请表工程名称：永中西路（南洋大道青龙路）道路工程编号：01致；温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了K0+470K0+530 段北侧挡土墙基础基槽开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件； 1、工程质量控制资料2、安全和功能检验（检测）报告3、隐蔽工程验收记录4、基槽开挖检验批质量验收记录承包单位（章） ：项目经理：日期：审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格 / 不合格，同意/ 不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测
2、、核查合格/ 不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/ 混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/ 混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/ 不完整，且全部/ 末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查格合/ 不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章） ；总/ 专业监理工程师；日期；本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。预检工程检查记录年月日工程名称永中西路（南洋大
3、道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司检查项目挡墙基础基槽开挖预检部位K0+470 K0+530段北侧预 检 内 容1、槽底有无扰动、超挖，槽底有无受水浸泡。2、槽底高程3、槽底中线每侧宽度4、沟槽边坡检 查 情 况处 理 意 见参加检查人员签字施工项目技 术负责人测量员质检员施工员班组长填表人隐蔽工程检查验收记录年月日工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司隐检项目挡土墙基础地基隐检范围K0+470K0+530段北侧隐检 内容 及 检查 情况验 收 意 见处理情况及结论 复核人：日期：建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员测 量 复 核 记 录工
4、程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司复核部位K0+470K0+530 段北侧基底日期年月日原施测人测量复核人测量复核情况示意图测点基点m 后视m 前视m 设计标高m 高差mm K0+470 4.5 K0+490 4.5 K0+510 4.5 K0+530 4.5 复核结论经复核各点高程符合图纸设计要求。备注观测；复测；计算；项目技术负责人：挡土墙地基检验批质量检验记录编号： 01 工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部工程名称挡土墙分项工程名称挡土墙地基施工单位浙江昊晟建设有限公司施工员韦柏杨项目经理李江锋工程数量验收部位（或桩号）K0+470K0+53
5、0段北项目技术负责人袁东升交方班组接方班组检查日期年月日检查项目序号检查内容检验依据 / 允许偏差( 规定值或偏差值) 检验频率检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数合格点数合格率( ) 主控项目1 地基承载力（触探）符合设计要求每道基槽3 隐检或检验报告编号：2 地基承载力（钎探）符合设计要求每道基槽3 隐检或检验报告编号：一般项目1 基底高程（ mm ）+5，-10 10m 2 轴线偏位（ mm ）20 每道基础3 平整度（ mm ）15 10m 4 宽度（ mm ）设计值 +B 20m 5 边坡不陡于设计要求10m 施工单位检查评定结
6、论 项目专业质量检查员:( 签字 ) 年月日监理（建设）单位意见 监理工程师 :( 签字 )年月日注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，每道基础按沉降缝划分，编号按对应选一。浙建监 A5 3 钢筋安装工程报验申请表工程名称：永中西路（南洋大道青龙路）道路工程编号： 01致；温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了K0+470K0+530 段北侧挡土墙基础钢筋安装工程， 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件； 1、工程质量控制资料2、安全和功能检验（检测）报告3、隐蔽工程验收记录4、钢筋
7、安装检验批质量验收记录承包单位（章） ；项目经理；日期；审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格 / 不合格，同意/ 不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意/ 不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/ 混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/ 混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/ 不完整，且全部/ 末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/
8、 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查格合/ 不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章） ；总/ 专业监理工程师；日期；本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。预检工程检查记录年月日工程名称蒲州街道屿田河综合整治工程施工单位浙江昊晟建设有限公司检查项目钢筋制安预检部位K0+470K0+530段北侧预 检 内 容1、钢筋级别、根数、直径符合设计要求；2、绑扎成型时，无松动、折断、位移情况，绑丝头弯回使之背向模板；3、无水锈、油渍；焊缝无缺口、裂纹、夹渣，焊药皮敲除干净；4、绑扎成型骨架稳定牢固，浇筑砼时无松动和变形；5、钢筋成型长度，钢筋横向间距，钢筋
9、纵向间距，保护层厚度。检 查 情 况处 理 意 见复查人：年月日参加检查人员签字施工项目技 术负责人测量员质检员施工员班组长填表人隐蔽工程检查验收记录年月日工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司隐检项目挡土墙基础钢筋隐检范围K0+470K0+530段北侧隐检 内容 及 检查 情况主控项目隐检内容及检查情况: 原材料钢筋品种、规格和加工、成型安装符合设计要求一般项目隐检内容及检查情况: 检测项目允许偏差实测偏差值受力钢筋成型长度+5；-10 箍筋尺寸0；-3 配置两排以上受力筋时的排距5 受力筋间距 10 箍筋间距20 保护层厚度 5 验 收 意 见处理情况及结论
10、 复核人：日期：建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员挡土墙基础钢筋检验批质量检验记录编号： 01 工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部工程名称挡土墙分项工程名称挡土墙基础钢筋施工单位浙江昊晟建设有限公司施工员韦柏杨项目经理李江锋工程数量验收部位（或桩号）K0+470K0+530段北项目技术负责人袁东升交方班组接方班组检查日期年月日检查项目序号检查内容检验依据 / 允许偏差 ( 规定值或偏差值 ) 检验频率检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数合格点数合格率( ) 主 控 项 目1 原材料钢筋品种、规格和加工、成型安装符合
11、设计要求按品种、每批次1 钢筋加工1 受力钢筋成型长度+5； -10 每根（每一类型抽查 10且不少于 5 根）1 2 箍筋尺寸0； -3 2 钢筋安装1 配置两排以上受力筋时的排距 5 10m 2 2 受力筋间距10 2 3 箍筋间距20 2 4 保护层厚度 5 2 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员:( 签字 ) 年月日监理单位意见监理工程师 :( 签字 ) 年月日注：本表由施工项目专业质量检查员填写, 监理工程师 ( 建设单位项目技术负责人) 组织项目专业质量检查员等进行验收, 并应按上表进行记录, 编号按对应选一。挡土墙基础模板工程报验申请表工程名称：永中西路（南洋大道青龙路）道路
12、工程 编号： 01 致：温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已经完成K0+470K0+530 段北侧挡墙基础模板安装工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件：1. 工程质量控制资料2. 安全和功能检验（检测）报告3. 隐蔽工程检查验收记录4. 挡土墙基础模板检验批质量验收记录承包单位（章）：项目经理：日期 ：审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报验检验批的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意/ 不同意进行下道工序。检验批的技术
13、资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/ 混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下到工序施工，待砂浆/ 混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量评定。所报分项工程的各项检验批的验收资料完整/ 不完整， 且全部 / 未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格 / 不合格。纠正差错后再报项目监理机构（章） ：总/专业监理工程师：日期 ：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录年月日工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司
14、隐检项目挡土墙地基模板安装隐检范围K0+470K0+530段北侧隐检 内容 及 检查 情况主控项目隐检内容及检查情况: 隔离剂不得污染钢筋和混凝土接槎处模板及支撑不得有松动、跑支模模或下沉现象，接缝严密、不得漏浆，模内必须清洁一般项目隐检内容及检查情况: 检测项目允许偏差实测偏差值断面尺寸宽度 10 断面尺寸高度 10 断面尺寸杯槽宽度+20；0 轴线偏位杯槽中心线10 杯槽底面高程(支撑面 )+5；-10 预埋件高程5 预埋件高程15 验 收 意 见处理情况及结论 复核人：日期：建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员挡土墙基础模板检验批质量检验记录编号： 01 名称永中西路（南洋大道
15、青龙路）道路工程分部工程名称挡土墙基础模板分项工程名称挡土墙基础模板施工单位浙江昊晟建设有限公司施工员韦柏杨项目经理李江锋工程数量验收部位 （或桩号）K0+470 K0+530段北侧项目技术负责人袁东升交方班组接方班组检查日期年月日检查 项 目序号检查内容检验依据 / 允许偏差 (规定值或偏差值 ) 检验频率检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数应测点数合格点数合格率( ) 主 控 项目1 隔离剂不得污染钢筋和混凝土接搓处全数2 支模模板及支撑不得有松动、跑模 或下沉现象，接缝严密、不得 漏浆，模内必须清洁全数一般项目1 相邻两板表面高差刨光模板、钢模板2 20m 2 不刨光模板4 2 表面平整度刨光模板、钢模板3 20m 4 不刨光模板5 3 断面尺寸宽度10 20m 2 高度10 杯槽宽度+20；0 4 轴线偏位杯槽中心线 10 20m 1 5 杯槽底面高程( 支撑面 ) +5；-10 20m 1 6 预埋件高程5 每个1 偏位15 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员:( 签字 ) 年月日监理单位意见监理工程师 :( 签字 )
