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1、大家晚上好!,尺桡骨骨折护理业务查房 ,病人基本情况 28床 男 13岁 生命体征:T:37.3,P:88次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg主诉:患者10月17日因跌倒致左腕部肿胀伴疼痛,麻木,畸形4小时余,骨一科,入院介绍,住院须知、环境设施、主管医护人员、饮食、安全管理制度、告知疼痛相关知识,辅助检查,外院摄X片示:左尺桡骨远 端骨折征象。 初步诊断:左尺桡骨远端骨折并错位。,既往史:否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史,否认外伤、手术、输血史,否认食物及药物过敏史,按期预防接种史。,专科情况,神清、左腕部肿胀疼痛、麻木、畸形、活动障碍,大拇指不能背伸,伤肢远端神经感觉稍差
2、,血循环正常。医嘱予二级护理,普食,左上肢复位后石膏托外固定。10月23日在臂丛麻醉下行“左尺桡骨切开复位内固定术”于10月31日出院,床旁查看病人,术前护理,1、一般护理 包括生命体征的观察和记录,观察左手活动 是否正常,血运及感觉。术前采取患肢石膏托外固 定可使患肢制动,此时要注意观察末梢血液循环情 况,避免石膏过紧、过松,观察皮肤受压部位,是否有 石膏扭曲、变形及断裂现象。,2 、心理护理, 骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信 心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈, 听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性 和必要性,对手术的安全性作出
3、适当解释。让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地 对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰 和鼓励,能增强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前 焦虑感。,3 、术前准备,术晨禁食水,术区备皮。备皮时,注意勿损伤皮 肤。,4、术后护理,术后病人回到病房,护士立即告知手术已顺利 完成,达到了手术的目的,让病人放心。正确处理术 后疼痛,术后6 h 给予镇痛剂,可有效减轻术后整个 过程的疼痛,听自己喜欢的音乐也可起到减轻疼痛 的效果。帮助病人克服焦虑、抑郁等消极情绪,我们 将正确的评价疗效方法告知病人,让病人知道自己 正在康复中。,护理问题及护理措施,护理问题1:疼痛:与骨折致
4、局部炎性反应有关护理措施: 休息:适当休息可以减轻疼痛,预防炎症加重,避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息,以减少全身活动,缓解肌肉痉挛,避免诱发疼痛,卧床休息期间给予必要的生活护理,减轻负担、缓解疼痛。患肢抬高,使其高于心脏水平,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛,注意保护患肢,以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时,动作要轻柔,尽量减少疼痛刺激。 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态,如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法,减轻疼痛。必要时给予镇痛药物。,护理问题2:有发生前臂骨间膜室综合征的可能:与解剖
5、特点与外固定有关护理措施:骨折复位固定后,卧床时应抬高患肢,以利于肿胀消退。严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉,并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度,以免因肿胀消退,外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧,发生前臂骨间膜室综合征。若手部严重肿胀,皮肤温度低下,手指发绀、麻木,疼痛明显,应立即检查,汇报医生,适当放松外固定。,护理问题3:有关节僵直的可能:与患肢长期固定,功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关护理措施:向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义,以取得合作。骨折复位固定后,即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上
6、肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力,充分伸屈手指,以促进气血运行,使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏,愈合后常易导致创伤性关节炎,应早期进行腕关节的功能锻炼,使关节面得到模造,改善关节功能,预防后遗创伤性关节炎。,护理问题4:潜在并发症护理措施:肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病,常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间,由于原始损伤,伤及肌腱血运,缺血坏死而引起,也可能由于骨折波及Lister结节,肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断握力下
7、降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连,护理问题5:知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关护理措施:告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食,促进生长发育及骨质愈合。告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定,患肢必须保持在肘关节屈曲90,前臂中立位,此时骨间隙最大,骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位,有利于骨折的稳定,是理想的固定体位。告知病人患肢抬高,以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀,严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。长臂石膏托固定后,卧床时头肩部抬高,患肢垫枕与躯干平行,离床活动时,患肘用三角巾悬吊与胸前。,护理问题6:自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关护理措施
8、:与病人建立良好的护患关系,关心体贴病人,不轻视病人,让病人感到自己与正常人是平等的。鼓励病人提出内心所忧虑的事情,并耐心解释。努力使病人了解手臂畸形只是暂时的。与家属联系,给病人更多的爱和关心。鼓励病人进行适当的自我修饰,增强自信心。鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。,护理目标,1、缓解或消除疼痛 2、无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗 3、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识,最大程度自理,护理评价,1、相关护理目标是否有效完成 2、患者及家属是否配合及满意,尺桡骨骨折相关知识,曲靖市第一人民医院骨一科,概述 病因 临床表现 诊断与治疗 护理 出院指导,概述前
9、臂有尺骨和桡骨组成,二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用,尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种,多见于幼儿和青少年,尺桡骨解剖图,病因,1直接暴力:多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型,骨折线在同一平面。,病因,2间接暴力:跌倒手掌触地,暴力向上传达桡骨中或上13骨折,残余暴力通过骨间膜转移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状,尺骨为短斜型,骨折移位。,病因,3、扭转暴力:受外力同时,前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜,前臂过度旋前或旋后,发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下,骨折线方向一致,尺骨干骨折线在上,桡骨骨折线在下。,临床表现,成人无移位
10、的前臂双骨骨折较少见,患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形,前臂和手的活动受限,可有缩短和成角畸形。局部压痛,骨擦感和异常活动。,左尺桡骨骨折,诊断与治疗,诊断:X线和CT检查,治疗: 非手术:手法复位石膏和夹板外固定; 手 术:切开复位内固定术,手术最好在损伤开始24-48小时内进行。,手法复位,内固定术后,护理 1、置患肢于功能位,保持有效外固定。 2、复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环,肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者,要及时报告处理。肿胀消退后,及时调整外固定松紧度,确保有效的外固定。患肢屈肘90,保持前臂中立位。,护理 3、睡卧时注意体位舒适,患肢功能位,对小儿应加强观察,发现哭闹不
11、止时,应寻找原因。 4、手术病人术后用垫枕抬高患肢,使患肢高于心脏水平,并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 5、指导病人进行正确的功能锻炼。,石膏固定的护理,1,注意患肢肢端末梢血运情况,把病人病情列入交接班项目,进行床旁交接班,倾听病人主诉并观察患肢情况,如发现肢端发青、发冷、肿胀、主诉疼痛麻木,应及时汇报医生并处理。,2,注意保持外固定的松紧度,如病人主诉石膏内某处某点疼痛时,可能是石膏包扎过紧,应及时检查并做减压处理。抬高患肢高于心脏水平,以预防肿胀及出血。 3,石膏内出血的观察:石膏里面伤口出血时,可以渗到石膏表面。如出血多时,可以渗到石膏外面,应及时报告医生并处理。,功能锻炼,1,复位固定后,即可 开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动,用力握拳,充分屈伸手指的动作。 2,两周后局部肿胀消退,开始练习肩、肘、腕等关节活动,频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。,3,4周后练习前臂旋转及用手推墙动作,是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 4,7-9周后,如X线显示 骨折已临床愈合,即可拆除外固定,充分锻炼各关节功能。,出院指导,1,保持心情愉快,按时用药,合理饮食。 2,正确的功能锻炼指导:注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。 3,定期复查。,谢谢,请大家多指导!,