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1、一例复杂性肛瘘患者的护理查房,肛肠外科曾舒倩,病例简介,患者信息：72床陆兆丰，男，22岁，湖北省武汉市人。患者4个月前出现肛周包块并疼痛，三个月前行肛周脓肿引流术，术后伤口换药，两个月前出现肛周瘘道反复流脓，肛周瘙痒，现患者无发热，无恶心呕吐，肛周无疼痛，现为求进一步诊治，门诊于2016年5月3日以“复杂性肛瘘”收入我科继续治疗。入院查体：T:36.7 P:83次/分 R:18次/分 BP：132/84mmHg 手术史：2016年2月行肛周脓肿引流术，否认外伤史及过敏史。,肛瘘（Perianorectal fistulas ） 为肛周的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠
2、肛管疾病之一，多见于青壮年男性。,1,2,3,不良生活习惯,性激素的影响,由肛周脓肿发展而来,病因,临床表现,流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关,脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，容易反复发作,由于脓性分泌物反复刺激，肛门及其周围会形成湿疹或皮炎,瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织,根据瘘口与瘘管的数目分： a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支根据瘘管所在的位置分： a.低位肛瘘：外括约肌深部以下 b.高位肛瘘：外括约肌深部以上,分类,处理原则,手术切除：切开瘘管，敞开创面，促进愈合手术方法包括：1.
3、肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法,9:40,22:30,护理记录,2016.5.3,10:30,患者平诊入院，介绍病区环境及科室相关管理制度，配合。,患者拟于明日手术，通知患者晚间十点后禁饮禁食等术前宣教，指导患者行相关术前检查，配合。,患者入睡。,10:05,14:30,护理记录,2016.5.4,患者接入手术室。,患者于今日在全麻下行低位肛瘘切除+高位肛瘘挂线术，术毕安返病房，携带尿管一根，引流通畅，伤口敷料干燥。遵医嘱给予持续心电监护及吸氧3L/min,指导患者禁饮禁食6小时，妥善固定尿管，保持引流通畅，勿折叠，配合。 诺顿评分15分、跌倒评分4分、管道评分4分、疼痛评分6分、ADL
4、评分30分、深静脉血栓单评分6分。,给予止疼类药物处理后，患者述伤口疼痛缓解。疼痛评分3分。,疼痛：与手术切口有关,护理问题1,护理问题2,有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周皮肤有关,患者肛周皮肤维持正常,1.观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理 2.保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤,患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损,8:30,护理记录,2016.5.5,行晨间护理，协助患者翻身，遵医嘱停心电监护及吸氧，指导患者进清淡易消化的流质饮食，如米汤、肉汤等，配合。,15:00,16:00,护理记录,2016.5.6,尿管拔管，指导患者多饮水，放松心情，配合。管道评分0分。,患者小便自解。,护理问题3,排便困难：与因疼痛惧怕排便有关,护理记录,2016.5.11,患者拟于今日出院，对其进行饮食指导等出院相关知识宣教，配合。,应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。,避免久坐久站，保持肛周皮肤清洁，便后勿用力擦拭肛门，也可温水坐浴，勤换内衣裤。,出院宣教,饮食指导,生活习惯,不适随诊,谢谢聆听,THANK YOU FOR WATCHING,辅助检查,瘘管切除,挂线疗法,原理：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。,
